Volltextveröffentlichungen (7)

• openjur.de

  Krankheitskostenversicherung, Kostenzusage, einstweilige Verfügung

• NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)

  Krankheitskostenversicherung, Kostenzusage, einstweilige Verfügung

• IWW

• RA Kotz (Volltext/Leitsatz)

  Krankenversicherung - Kostenzusage per einstweiliger Verfügung

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Verpflichtung des privaten Krankenversicherers zur Kostenübernahme im Wege einstweiliger Verfügung; Begriff der Heilbehandlung; Formularmäßige Ausgrenzung nicht ärztlicher Leistungen in einem Krankheitskosten-Versicherungsvertrag

• rechtsportal.de
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (5)

• handelsvertreter-blog.de (Kurzinformation)

  Einstweilige Verfügung gegen Versicherer?

• anwalt.de (Kurzinformation)

  Im Notfall: Versicherungsleistung im Wege der einstweiligen Verfügung

• juraforum.de (Kurzinformation)

  Krankenkasse muss häusliche Intensivpflege zahlen

• 123recht.net (Kurzinformation)

  Kein Ersticken wegen zögernder Versicherung // Im Notfall Versicherungsleistung im Wege der einstweiligen Verfügung

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei) (Leitsatz)

  Verpflichtung des privaten Krankenversicherers zur Kostenübernahme im Wege einstweiliger Verfügung; Begriff der Heilbehandlung; Formularmäßige Ausgrenzung nicht ärztlicher Leistungen in einem Krankheitskosten-Versicherungsvertrag

Verfahrensgang

• LG Münster - 115 O 144/11
• OLG Hamm, 12.10.2011 - I-20 W 29/11

Papierfundstellen

• NJW 2012, 321
• VersR 2012, 611

Wird zitiert von ... (7)Zitiert selbst (10)

alle Zitatstellen anzeigen
• OLG Hamm, 13.01.2006 - 20 U 198/05

  Keine Einstweilige Verfügung zu der Frage, ob der Versicherte Anspruch auf Zusage …

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Rn. 18 Nach der Rechtsprechung des Senats (vgl. Beschluss vom 13.01.2006 20 U 198/05 = NJOZ 2006, 1201) kann in Ausnahmefällen eine Kostenübernahmeerklärung des Versicherers im Wege der einstweiligen Verfügung zur Abwendung schwerwiegender Nachteile und Schäden für Gesundheit, Leib und Leben trotz des Befriedigungscharakters der damit begehrten Leistungsverfügungen verlangt werden.

  Rn. 20 Nach der Rechtsprechung des Senats (vgl. Beschluss vom 13.01.2006 20 U 198/05 = NJOZ 2006, 1201) kommt aus Treu und Glauben ein Anspruch des Versicherungsnehmers auf eine vorab vorzunehmende Überprüfung der Kostenübernahme und Erteilung einer Kostenübernahmeerklärung in Betracht, wenn in Ausnahmefällen ein schutzwürdiges Interesse des Versicherungsnehmers hieran besteht.

• LG Köln, 06.07.2011 - 23 O 295/10

  Kosten der Versorgung mit häuslicher Intensivkrankenpflege im Umfang von 24 …

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Ferner ist anerkannt, dass auch Überwachungsmaßnahmen als medizinisch notwendige Heilbehandlung einzuordnen sind (OLG Karlsruhe NJW-RR 1998, 893, 894; OLG Saarbrücken VersR 1999, 479 bei juris Rz 22 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 18; LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 25; LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 19; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 57).

  Bei den Kosten nichtärztlicher Leistungen, die der Erhaltung grundlegender Vitalfunktionen des Versicherungsnehmers dienen, handelt es sich gerade um den Kernbereich des Risikos, dessen Abdeckung typischerweise mittels des Krankheitskostenversicherungsvertrages erfolgen soll (so LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 21 ff; im Anschluss daran ebenso LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 26 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 20; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 144).

• LG Bonn, 26.11.2009 - 9 O 230/09

  Medizinisch notwendige Heilbehandlung im Zusammenhang mit zur Erhaltung der …

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Ferner ist anerkannt, dass auch Überwachungsmaßnahmen als medizinisch notwendige Heilbehandlung einzuordnen sind (OLG Karlsruhe NJW-RR 1998, 893, 894; OLG Saarbrücken VersR 1999, 479 bei juris Rz 22 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 18; LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 25; LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 19; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 57).

  Bei den Kosten nichtärztlicher Leistungen, die der Erhaltung grundlegender Vitalfunktionen des Versicherungsnehmers dienen, handelt es sich gerade um den Kernbereich des Risikos, dessen Abdeckung typischerweise mittels des Krankheitskostenversicherungsvertrages erfolgen soll (so LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 21 ff; im Anschluss daran ebenso LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 26 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 20; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 144).

• LG Dortmund, 12.07.2007 - 2 O 323/06

  Anspruch auf Ausgleich der Kosten aus der Krankheitskostenvollversicherung unter …

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Ferner ist anerkannt, dass auch Überwachungsmaßnahmen als medizinisch notwendige Heilbehandlung einzuordnen sind (OLG Karlsruhe NJW-RR 1998, 893, 894; OLG Saarbrücken VersR 1999, 479 bei juris Rz 22 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 18; LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 25; LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 19; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 57).

  Bei den Kosten nichtärztlicher Leistungen, die der Erhaltung grundlegender Vitalfunktionen des Versicherungsnehmers dienen, handelt es sich gerade um den Kernbereich des Risikos, dessen Abdeckung typischerweise mittels des Krankheitskostenversicherungsvertrages erfolgen soll (so LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 21 ff; im Anschluss daran ebenso LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 26 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 20; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 144).

• BGH, 10.07.1996 - IV ZR 133/95

  Der BGH zur medizinisch notwendigen Heilbehandlung von AIDS

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Allerdings sind nach ganz einhelliger Auffassung in Rechtsprechung (vgl. BGH VersR 1996, 1224 Leitsatz 1) und Literatur (…vgl. Voit in Prölss/Martin, Versicherungsvertragsgesetz, 28. Aufl., § 192 VVG Rz 49;… H.Müller in Beckmann/Matusche-Beckmann, Versicherungsrechts-Handbuch, 2. Aufl., § 44 Rz 142) gleichgestellt solche Tätigkeiten, die auf die Verhinderung der Verschlimmerung einer Krankheit gerichtet sind.
• BGH, 19.05.2004 - IV ZR 29/03

  Begriff des Hilfsmittels; Erstattungspflicht der Kosten für ein …

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Nach der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs sind Tarifbedingungen als das Hauptleistungsversprechen einschränkende Regelungen inhaltlich zu kontrollieren (vgl. BGH VersR 2004, 1035).
• OLG Hamm, 01.04.2011 - 20 W 6/11

  Streitwert des einstweiligen Verfügungsverfahrens auf Zahlung von Krankentagegeld

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Rn. 35 Der Gegenstandswert ergibt sich aus der Höhe des monatlich seitens der Antragsgegnerin zu tragenden Kostenanteils von 6.480,00 EUR für eine geschätzte Verfahrensdauer von 9 Monaten vermindert um einen Abschlag von einem Drittel (vgl. Senat BeckRS 2011, 07813).
• OLG Saarbrücken, 04.03.1998 - 5 U 773/97

  Anforderungen an die Durchsetzungen eines Anspruchs auf Zahlung von …

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Ferner ist anerkannt, dass auch Überwachungsmaßnahmen als medizinisch notwendige Heilbehandlung einzuordnen sind (OLG Karlsruhe NJW-RR 1998, 893, 894; OLG Saarbrücken VersR 1999, 479 bei juris Rz 22 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 18; LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 25; LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 19; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 57).
• KG, 18.06.2002 - 6 W 82/02

  Auslegung eines Testaments; Zuwendung der einzigen Vermögensgegenstände

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Die vom Landgericht für seinen gegenteiligen Standpunkt herangezogene Entscheidung des KG (Beschluss vom 18.06.2002 6 W 82/02), in der es um Kosten für Rollstuhl, Brustpellote, Sitzhose, Inkontinenzartikel und künstliche Ernährung ging, betrifft ersichtlich eine gänzlich andere Fallgestaltung.
• OLG Karlsruhe, 21.08.1997 - 12 U 118/97

  Auszug aus OLG Hamm, 12.10.2011 - 20 W 29/11

  Ferner ist anerkannt, dass auch Überwachungsmaßnahmen als medizinisch notwendige Heilbehandlung einzuordnen sind (OLG Karlsruhe NJW-RR 1998, 893, 894; OLG Saarbrücken VersR 1999, 479 bei juris Rz 22 f; LG Köln Urteil vom 06.07.2011 23 O 295/10 bei juris Rz 18; LG Bonn Urteil vom 26.11.2009 9 O 230/09 bei juris Rz 25; LG Dortmund Urteil vom 12.07.2007 2 O 323/06 bei juris Rz 19; Voit in Prölss/Martin § 192 VVG Rz 57).

alle Zitatstellen anzeigen
• OLG Saarbrücken, 19.07.2023 - 5 U 91/22

  Private Krankenversicherung: Erteilung einer zeitlich unbefristeten …

  Zwar kann ein Anspruch des Versicherungsnehmers auf eine vorab vorzunehmende Überprüfung der Kostenübernahme und Erteilung einer Kostenübernahmeerklärung nach Treu und Glauben in Betracht kommen, wenn in Ausnahmefällen ein schutzwürdiges Interesse des Versicherungsnehmers hieran besteht (OLG Hamm, VersR 2012, 611; VersR 2006, 826; OLG Oldenburg, VersR 2010, 471; OLG Köln, RuS 1998, 125;… Voit, in: Prölss/Martin, a.a.O., § 92 Rn. 77b, 81 f.; vgl. - unter dem Gesichtspunkt der Eilbedürftigkeit - auch Senat, Urteil vom 20. April 2016 - 5 U 7/16, RuS 2016, 570).

  Ein solcher Ausnahmefall kann nach der Rechtsprechung vorliegen, wenn der Versicherungsnehmer die mit einer beabsichtigten Behandlung verbundenen - besonders gravierenden - Kosten weder von seinem Einkommen noch seinem Vermögen abdecken kann und die angefragten Dienstleister ihre Tätigkeit von dem Vorliegen einer Kostenzusage abhängig gemacht haben (OLG Hamm, VersR 2012, 611), wenn er einen von ihm geforderten Vorschuss nicht leisten kann (vgl. OLG Köln, RuS 1998, 125, 126) oder wenn er von der beabsichtigten Behandlungsmaßnahme Abstand nehmen müsste, weil er das Risiko, die Kosten selbst tragen zu müssen, nicht eingehen kann (OLG Oldenburg, VersR 2010, 471; OLG Koblenz, VersR 2008, 1638; OLG Hamm, VersR 2006, 826; OLG Stuttgart, OLGR 1998, 23;… Brömmelmeyer, in: Schwintowski/Brömmelmeyer/Ebers, a.a.O., § 192 Rn. 52;… Brand/Schubach, in: Bruck/Möller, VVG 9. Aufl., § 192 Rn. 21).

• LG Berlin II, 21.11.2025 - 7 O 384/25
  Diesen Anforderungen genügt der hiesige Antrag, da er mit der begehrten fortgesetzten Übernahme von 30 % der Kosten der medizinischen Intensivversorgung der Ehefrau des Klägers durch die Verfügungsbeklagte Inhalt und Umfang der begehrten Entscheidung klar benennt und den Leistungsumfang durch Bezugnahme auf die ärztlichen Verordnungen vom 08.04.2025 sowie vom 09.09.2025 weiter konkretisiert (vgl. zu einem derartigen Antrag auch OLG Hamm, Beschl. v. 12.10.2011 - I-20 W 29/11, juris).

  Eine Heilbehandlung ist demgegenüber jede auf Heilung oder Linderung einer Krankheit gerichtete Tätigkeit, wovon auch die Verhinderung der Verschlimmerung einer Krankheit umfasst ist (vgl. OLG Hamm, Beschl. v. 12.10.2011 - I-20 W 29/11, juris Rn. 18;… OLG Köln, Beschl. v. 12.08.2022 - I-9 W 17/22, juris Rn. 8).

  Vor diesem Hintergrund kann etwa die ständige Sekretabsaugung als Heilbehandlung angesehen werden, wenn der Betroffene bei Unterlassen des Absaugens in die Gefahr des Erstickens gerät (vgl. OLG Hamm, Beschl. v. 12.10.2011 - I-20 W 29/11, juris Rn. 18).

  Ferner können auch Überwachungsmaßnahmen als medizinisch notwendige Heilbehandlung einzuordnen sein, wenn sie der Verhinderung des Ausfalls der vitalen Funktionen des Betroffenen dienen (vgl. OLG Hamm, Beschl. v. 12.10.2011 - I-20 W 29/11, juris Rn. 18;… OLG Karlsruhe, Urt. v. 21.08.1997 - 12 U 118/97, NJW-RR 1998, 893, 894;… LG Köln, Urt. v. 07.07.2011 - 23 O 295/10, juris Rn. 18).

• OLG Düsseldorf, 28.07.2016 - 4 U 6/15

  Durchsetzung der Kostenübernahme für eine Heilbehandlung durch die private …

  Sie kommt nur bei einer existentiellen Notlage und nur dann in Betracht, wenn fest steht, dass der Versicherungsnehmer die Kosten einer lebenserhaltenden Behandlung nicht selbst tragen kann, die Behandlung als solche eilbedürftig ist und der Versicherer diese Kosten mit hoher Wahrscheinlichkeit wird erstatten müssen (vgl. OLG Bremen, NJW-RR 2012, 1177; OLG Köln, NJW-RR 1995, 546; OLG Jena, NJW-RR 2012, 862; OLG Koblenz, NJOZ 2009, 130; OLG Hamm, NJW 2006, 1201 und NJW 2012, 321).

• LG Coburg, 27.06.2025 - 24 O 267/22

  Erbfolge, Prozessvollmacht, Krankenversicherungsvertrag, medizinische …

  Die Überwachung eines Patienten zur Vermeidung der Verschlimmerung einer Krankheit stellt eine Heilbehandlung im Sinne von § 1 Abs. 2 AVB/NLT dar (vgl. OLG Saarbrücken, Urteil vom 04.03.1998 - 5 U 773/97, NJW-RR 1999, 970, 971; OLG Hamm, Beschluss vom 12.10.2011 - 20 W 29/11, NJW 2012, 321; vgl. auch BSG…, Urteil vom 10.11.2005 - B 3 KR 38/04 R Rn. 14, juris).

  Denn in diesem Fall ist der Kernbereich des versicherten Risikos betroffen, das der Versicherungsnehmer in der Krankheitskostenversicherung typischerweise durch den Versicherungsvertrag gedeckt wissen möchte und dessen Ausgrenzung durch Tarifbedingungen den Zweck der Versicherung insgesamt in Frage stellt (OLG Hamm, Beschluss vom 12.10.2011 - 20 W 29/11, NJW 2012, 321, 322; LG Köln…, Urteil vom 06.07.2011 - 23 O 295/10 Rn. 20; LG Bonn…, Urteil vom 26.11.2009 - 9 O 230/09 Rn. 27; LG Dortmund…, Urteil vom 12.07.2007 - 2 O 323/06 Rn. 23, jeweils juris;… Weidensteiner in: Boetius/Rogler/Schäfer, Rechtshandbuch Private Krankenversicherung, § 41 Rn. 69;… ders. in: Bach/Moser, Private Krankenversicherung, 6. Aufl. § 5 MB/KK Rn. 110;… a.A. Schäfer in: Boetius/Rogler/Schäfer, Rechtshandbuch Private Krankenversicherung, § 50 Rn. 18).

• OLG Köln, 12.08.2022 - 9 W 17/22

  Rechtsweg für die Geltendmachung von Ansprüchen auf Behandlungspflege in der …

  Dabei sind die Begriffe "ärztliche Leistung" und "medizinische Krankenpflege" in einem weiteren Sinne zu verstehen (vgl. BGH NJW 1996, 3074 [3075]; OLG Hamm NJW 2012, 321; OLG Köln VersR 1990, 612 [613]; OLG Karlsruhe NJW-RR 1998, 893 [894];… Prölss/Martin-Voit, VVG, 31. Aufl. 2021, § 192, Rdnr. 49;… Beckmann/Matusche-Beckmann-Stormberg, Versicherungsrechts-Handbuch, 3. Auflage 2015, § 44, Rdnr. 142).
• OLG Frankfurt, 04.02.2026 - 7 U 34/25

  Unzulässige Feststellung der Kostenerstattungspflicht des privaten …

  Dieses kann etwa dann vorliegen, wenn der Versicherte die mit einer beabsichtigten Behandlung verbundenen, besonders gravierenden Kosten weder von seinem Einkommen noch seinem Vermögen abdecken kann und die angefragten Dienstleister ihre Tätigkeit von dem Vorliegen einer Kostenzusage abhängig gemacht haben, wenn der Versicherte einen von ihm geforderten Vorschuss nicht leisten kann oder wenn er von der beabsichtigten Behandlungsmaßnahme Abstand nehmen müsste, weil er das Risiko, die Kosten selbst tragen zu müssen, nicht eingehen kann (vgl. OLG Hamm, Beschluss vom 14.12.2005 - 20 U 198/05, VersR 2006, 826; Beschluss vom 12.10.2011 - I-20 W 29/11, VersR 2012, 611; OLG Koblenz, Beschluss vom 07.08.2008 - 10 W 486/08, VersR 2008, 1638; OLG Oldenburg, Beschluss vom 26.05.2009 - 5 U 23/09, VersR 2010, 471).
• LG Gießen, 12.08.2014 - 2 O 210/14

  Krankheitskostenversicherung - Kostenerstattung für eine häusliche …

  So hat das Oberlandesgericht Hamm (NJW 2012, 321 = VersR 2012, 611) eine Gefährdung des Vertragszwecks auch bei Ausschluss nichtärztlicher Leistungen angenommen, wenn sie bei einem Versicherten, der einen hypoxischen Hirnschaden mit chronisch obstruktiver Bronchitis und schwerer Dysphagie erlitten hatte, zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen notwendig sind, weil es sonst zu lebensbedrohlichen Situationen durch Verlegung der Luftröhre kommen kann.