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Kurzfassungen/Presse

• Wolters Kluwer (Leitsatz)

  Leistungsinhalt der Krankenpflege; Zulässigkeit einer Erweiterung; Krankheitsbehandlung durch einen Arzt

Papierfundstellen

• BSGE 53, 144

Wird zitiert von ... (42)Zitiert selbst (4)

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• BSG, 20.10.1972 - 3 RK 93/71

  Ersatz der vollen Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung

  Auszug aus BSG, 09.03.1982 - 3 RK 43/80

  So hat der Senat in seinem Urteil vom 20. Oktober 1972 - 3 RK 93/71 - (BSGE 35" 10) dahin entschieden, daß dann, wenn behandlungsbereite Kassenärzte in einer für den Versicherten zumutbaren Entfernung nicht vorhanden sind, der Versicherungsträger die Kosten.
• BSG, 18.02.1981 - 3 RK 34/79

  Auszug aus BSG, 09.03.1982 - 3 RK 43/80

  Das kann aber, wie der Senat mehrfach zum Ausdruck gebracht hat (…BSGE, aaO, S 26h; BSG Urteil vom 18. Februar 1981 - 3 RK 34/79 - siehe auch Krasney ZSR 1976, 411 ff, #20) nicht bedeuten, daß damit für das System der gesetzlichen Krankenversicherung über den Kreis approbierter Ärzte hinaus eine andere Personengruppe als zur angesehen werden könnte.
• BSG, 28.11.1979 - 3 RK 64/77

  Auszug aus BSG, 09.03.1982 - 3 RK 43/80

  Wie der Senat zuletzt in seinen Urteilen vom 28. November 1979 - 3 RK 64/77 - (…SozR 2200 5 182 Nr. 57 mwN) und vom 18. Februar 1981 34/79.
• LSG Berlin, 04.06.1980 - L 9 KR 134/78

  Auszug aus BSG, 09.03.1982 - 3 RK 43/80

  - L 9 Kr 134/78 - aufgehoben.

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• BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 24/05 R

  Krankenversicherung - Prozessführungsbefugnis - Versicherter - Kostenerstattung …

  Sofern aber im Bezirk des Versicherten ausreichend zugelassene Psychotherapeuten niedergelassen waren, die den Anspruch des Versicherten im Wege der Dienst- und Sachleistung erfüllen konnten, bestand kein Anspruch auf Behandlung durch einen nicht zugelassenen Therapeuten im Wege der Kostenerstattung (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 57; BSG, Urteil vom 18. Februar 1981 - 3 RK 34/79 - USK 8123; BSG, Urteil vom 17. August 1982 - 3 RK 46/80 - USK 82101; BSGE 53, 144 = SozR 2200 § 182 Nr. 80).
• BSG, 24.09.1996 - 1 RK 33/95

  Grenzen des Kostenerstattungsanspruchs bei selbst beschafften Leistungen

  Allerdings wird der Kausalzusammenhang im allgemeinen zu bejahen sein, wenn die Rechtswidrigkeit der Ablehnung gerade darauf beruht, daß die Krankenkasse (KK) zur Erbringung der Leistung außerhalb des Vertragsarztsystems verpflichtet ist (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 57; BSGE 53, 144 = SozR 2200 § 182 Nr. 80;… im Versorgungsrecht: BSGE 65, 56 [BSG 27.04.1989 - 9 RV 9/88] = SozR 3100 § 18 Nr. 11).

  Im übrigen müssen die Gründe für die Inanspruchnahme des Nichtvertragsarztes ermittelt werden (…so auch BSG SozR 3-2500 § 13 Nr. 2 S 8), außer wenn mangels vorheriger Einschaltung der Krankenkasse (KK) der Kausalzusammenhang schon deshalb zu verneinen ist (vgl in Abgrenzung zu BSGE 53, 144: BSG SozR 3-2200 § 182 Nr. 15 S 70 f).

• BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 9/05 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - ambulante psychotherapeutische …

  Sofern aber im Bezirk des Versicherten ausreichend zugelassene Psychotherapeuten niedergelassen waren, die den Anspruch des Versicherten im Wege der Dienst- und Sachleistung erfüllen konnten, bestand kein Anspruch auf Behandlung durch einen nicht zugelassenen Therapeuten im Wege der Kostenerstattung (…vgl BSG SozR 2200 § 182 Nr. 57, BSG, Urteil vom 18. Februar 1981 - 3 RK 34/79 - USK 8123; BSG, Urteil vom 17. August 1982 - 3 RK 46/80 - USK 82101; BSGE 53, 144 = SozR 2200 § 182 Nr. 80).

• BVerfG, 10.05.1988 - 1 BvR 111/77

  Verfassungsmäßigkeit des Ausschlusses der Heilpraktiker von der Kassenzulassung

  Indirekt bestätigt hat es diese Rechtsauffassung mit seinen Urteilen vom 10. Juli 1979 (BSGE 48, 258), 25. Juli 1979 (…SozR 2200, Nr. 48 zu § 182 RVO ), 28. November 1979 (…SozR 2200, Nr. 57 zu § 182 RVO ), 18.Februar 1981 (…BKK 1981, S. 425), und 9.März 1982 (BSGE 53, 144), in denen es übereinstimmend davon ausgegangen ist, daß die Kosten einer selbständigen Heilbehandlung durch einen nichtärztlichen Psychotherapeuten von den gesetzlichen Krankenkassen und Ersatzkassen grundsätzlich nicht erstattet werden müssen; auch hat es ausdrücklich dargelegt, daß diese Rechtslage auf keine verfassungsrechtlichen Bedenken stoße (…BSGE, a.a.O., 5.147).
• BSG, 31.01.2006 - B 11a AL 15/05 R

  Arbeitslosengeldanspruch - Erlöschensfrist - keine Verlängerung bei Bezug von …

  Auch in dem letztgenannten Fall habe das BSG einen außerhalb des Sozialrechtsverhältnisses liegenden Tatbestand zur Anwendung gebracht (BSGE 53, 144 = SozR 2200 § 182 Nr. 80).
• BSG, 05.04.2000 - B 5 RJ 50/98 R

  Verletzung der Beratungspflicht durch Rentenversicherungsträger bei freiwilliger …

  Der Herstellungsanspruch findet deshalb seine Grenze in den Gestaltungsmöglichkeiten, die nach dem materiellen Sozialrecht zulässig sind; das begehrte Handeln muß zumindest "in seiner wesentlichen Struktur im Gesetz vorgesehen sein" (…vgl BSG Urteile vom 12. Oktober 1979 - 12 RK 47/77 - BSGE 49, 76, 80 f = SozR 2200 § 1418 Nr. 6 S 12 f …und vom 18. August 1983 - 11 RA 60/82 - BSGE 55, 261, 263 = SozR 2200 § 1303 Nr. 27 S 81; vgl auch BSG Urteile vom 9. März 1982 - 3 RK 43/80 - BSGE 53, 144, 149 f = SozR 2200 § 182 Nr. 80 S 157 f …und vom 5. August 1999 - B 7 AL 38/98 R - SozR 3-4100 § 10 Nr. 2).
• BVerfG, 10.05.1988 - 1 BvL 8/82

  Reichsversicherungsordnung

  Insoweit verweist der 8. Senat unter anderem auf das Urteil des 3. Senats vom 9. März 1982 (BSGE 53, 144).

  Rn. 35 Im weiteren Verfahren wird das Landessozialgericht das inzwischen ergangene Urteil des Bundessozialgerichts vom 9. März 1982 (BSGE 53, 144) in seine Betrachtungen einbeziehen müssen, dessen verfassungsrechtliche Erwägungen ausdrücklich auf die Vorlagebeschlüsse eingehen.

• BSG, 18.01.1996 - 1 RK 22/95

  Fortführung der kieferorthopädischen Behandlung bei Verzicht des Zahnarztes auf …

  Das schließt nach der Rechtsprechung Kostenerstattungen für außerhalb des Systems der gesetzlichen Krankenversicherung beschaffte Leistungen mit ein, soweit ein zugelassener Leistungserbringer nicht rechtzeitig oder gar nicht zur Verfügung steht (…zum damaligen § 13 Abs. 2 SGB V: BSGE 73, 271, 286f = SozR 3-2500 § 13 Nr. 4 S. 25f; vgl. auch, seinerzeit allerdings unter dem Gesichtspunkt des Herstellungsanspruchs: BSGE 53, 144, 148ff = SozR 2200 § 182 Nr. 80 S. 156ff).
• BSG, 30.03.1993 - 3 RK 1/93

  Rechtwegverweisung - Nichtärztlicher Psychotherapeut - Erstattungsfähigkeit

  Daß sie im Gesetz nicht besonders erwähnt werden, erklärt sich aus der herkömmlichen Zuordnung der Psychotherapie zum Kernbereich der ärztlichen Behandlung und damit zur vertragsärztlichen Versorgung (…BSGE 38, 73, 77 = SozR 2200 § 368n Nr. 4 S 17;… BSGE 48, 47, 50 = SozR 2200 § 368 Nr. 4 S 11; BSGE 53, 144, 147 = SozR 2200 § 182 Nr. 80 S 155), in die auch das derzeit praktizierte Delegationsverfahren eingebunden ist.
• BSG, 11.10.1994 - 1 RK 26/92

  Erstattung der Kosten für die Behandlung durch einen nichtärztlichen …

  Entsprechendes galt, wenn die Krankenkasse infolge eines Mangels im Versorgungssystem außerstande war, dem Versicherten die zustehende Sach- bzw Naturalleistung zu verschaffen (vgl zB BSGE 53, 144, 149f).

  Rn. 17 Nach der ständigen Rechtsprechung der Krankenversicherungs- und Kassenarztsenate des BSG zur Rechtslage unter Geltung der RVO (§§ 122, 182 Abs. 1 Nr. 1, 368 Abs. 1, 368g Abs. 2 RVO in der bis zum 31. Dezember 1988 gültig gewesenen Fassung) hatten nichtärztliche Behandler keinen Anspruch auf eigenverantwortliche Behandlung von Kassenmitgliedern (…BSGE 48, 47, 50 = SozR 2200 § 368 Nr. 4;… BSGE 48, 258, 261 = SozR 2200 § 182 Nr. 47;… BSG SozR 2200 § 182 Nrn 48 und 57; BSGE 53, 144, 145 = SozR 2200 § 182 Nr. 80).

  Daß sich der Arztvorbehalt auch auf die Behandlung psychischer Erkrankungen erstreckt, weil auch derartige Krankheiten dem Begriff der Krankheit iS der gesetzlichen Krankenversicherung unterliegen, und daß die Behandlung psychischer Krankheiten damit zum Kernbereich der ärztlichen Behandlung und infolgedessen zur vertragsärztlichen Versorgung gehört, ist vom BSG bereits mehrfach ausgesprochen worden (…vgl BSGE 48, 47, 50 = SozR 2200 § 368 Nr. 4; BSGE 53, 144, 147 = SozR 2200 § 182 Nr. 80; Urteil des 6. Senats vom 12. Mai 1993 - 6 RKa 21/91 -).

• BSG, 12.05.1993 - 6 RKa 21/91

  Nichtärztlicher Verhaltenstherapeut - Zulassung zur Teilnahme an der …
• OLG Karlsruhe, 19.02.1997 - 2 Ws 221/95
• BSG, 17.08.1982 - 3 RK 46/80
• LSG Hessen, 21.10.2004 - L 1 KR 554/01

  Versicherter - Unterrichtung der Krankenkasse über Inanspruchnahme eines nicht …
• BVerwG, 03.03.1989 - 2 NB 1.88

  Beihilfefähigkeit von Aufwendungen - Deligierung des Arztes - …
• BGH, 22.05.1991 - IV ZR 232/90

  Umfang der Eintrittspflicht des privaten Krankenversicherers für Psychotherapie
• BSG, 18.07.2006 - B 1 KR 25/05 R

  Befugnis des Versicherten zur Prozessführung bei Abtretung des Anspruchs auf …
• LSG Bayern, 13.12.2007 - L 4 KR 376/06

  Kostenübernahme für eine ambulante laserinduzierte Thermotherapie zur Zerstörung …
• BSG, 10.02.2004 - B 1 KR 10/03 B

  Voraussetzungen des Kostenerstattungsanspruchs nach § 13 Abs. 3 SGB V
• LSG Bayern, 27.09.2007 - L 10 AL 393/05

  Abstellen auf die Beschäftigungswoche bei der Prüfung der Überschreitung der …
• BSG, 18.01.1996 - 1 RK 25/94

  Behandlung; Kieferorthopädische Behandlung; Vertragszahnarzt; Zulassung
• BSG, 19.05.1982 - 11 RA 37/81

  Psychotherapie als Sachleistung der Krankenversicherung - Kostenerstattung
• LSG Bayern, 20.08.2008 - L 19 R 883/07
• LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2007 - L 1 KR 20/03

  Krankenversicherung - keine Kostenerstattung für psychologische Behandlung durch …
• LSG Brandenburg, 06.06.2003 - L 10 AL 74/02
• BSG, 30.03.1993 - 3 RK 2/93

  Beteiligung; Medizinische Versorgung; Nichtärztliche Psychotherapeuten; …
• LSG Thüringen, 01.03.2004 - L 6 RA 784/01

  Feststellung fehlender Zugehörigkeit zu einem Zusatzversorgungssystem; Eintritt …
• LSG Bayern, 12.03.2009 - L 18 R 765/08

  Altersrente nach Beitragserstattung - Arbeitgeberbeitrag - Verfassungsmäßigkeit - …
• LSG Bayern, 08.09.2003 - L 4 B 347/03

  Verpflichtung zum Nachweis einer realisierbaren Behandlungsmöglichkeit nach der …
• SG Detmold, 25.11.2004 - S 3 (11) KR 107/03

  Krankenversicherung
• LSG Berlin, 20.08.2003 - L 9 KR 573/01

  Möglichkeiten der Ablösung eines Sachleistungsanspruches durch einen …
• LSG Sachsen, 08.01.1997 - L 1 KR 9/94

  Krankenversicherung; Kostenerstattung; Erstattungsfähigkeit; Kosten; …
• LSG Baden-Württemberg, 02.04.2012 - L 1 U 4370/11
• SG Dresden, 11.03.2009 - S 25 KR 419/07
• LSG Baden-Württemberg, 04.03.2009 - L 5 KR 3517/08
• LSG Baden-Württemberg, 24.01.2007 - L 5 KR 123/06
• LSG Baden-Württemberg, 24.01.2007 - L 5 KR 2568/05
• LSG Berlin-Brandenburg, 13.01.2006 - L 28 B 1311/05
• LSG Baden-Württemberg, 04.02.2009 - L 5 KR 4405/07
• LSG Bayern, 17.10.1990 - L 4 B 146/90

  Erstattung der Behandlungskosten einer Ozontherapie bei einer HIV-Infektion; …
• LSG Berlin, 23.10.1985 - L 9 KR 38/85
• LSG Berlin, 30.08.1989 - L 9 KR 33/88