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Rechtsprechung
   BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94   

Zitiervorschläge
https://dejure.org/1995,1995
BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94 (https://dejure.org/1995,1995)
BSG, Entscheidung vom 15.11.1995 - 6 RKa 57/94 (https://dejure.org/1995,1995)
BSG, Entscheidung vom 15. November 1995 - 6 RKa 57/94 (https://dejure.org/1995,1995)
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Volltextveröffentlichungen (4)

  • JLaw (App) | www.prinz.law PDF
  • Wolters Kluwer

    Vorzeitiger Abschluss - Kieferorthopädische Behandlung - Honorarbegrenzung - Schwierigkeitsgrad

  • rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

    Bema Nr. 119, Nr. 120; SGB V § 87 Abs. 1
    Honorarbegrenzung für den Fall des vorzeitigen Abschlusses einer kieferorthopädischen Behandlung

  • juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
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Verfahrensgang

 
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Wird zitiert von ... (42)Zitiert selbst (7)

  • BSG, 01.08.1991 - 6 RKa 15/90

    Auslegung der Vorschriften des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes für …

    Auszug aus BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94
    Der Senat hat dieses Verfahren in einem früheren Urteil vom 1. August 1991 (BSGE 69, 166, 167 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2) nicht beanstandet und in dem Zusammenhang unter Hinweis auf die als Anlage 4 zum BMV-Z vereinbarte Verfahrensordnung ausdrücklich auch die Übertragung der Zuständigkeit für die gebührenordnungsmäßige Prüfung auf Instanzen der Wirtschaftlichkeitsprüfung als zulässig angesehen (zu letzterem vgl neuerdings Urteil vom 20. September 1995 - 6 RKa 56/94 -, zur Veröffentlichung vorgesehen).

    Eine ausweitende Interpretation der Leistungsbeschreibungen und -bewertungen, etwa im Wege analoger Anwendung auf nicht erfaßte Sachverhalte, hat grundsätzlich auszuscheiden (BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5 f;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22;… SozR 3-5533 Nr. 2000 Nr. 1;… SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 7;… SozR 3-5533 Nr. 1460 Nr. 1).

    Soweit im Urteil vom 1. August 1991 (BSGE 69, 166, 168 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 6) in diesem Zusammenhang ausgeführt worden ist, eine teleologische oder historische Interpretation seien regelmäßig ausgeschlossen, bezieht sich dies auf das zuvor angesprochene Analogieverbot und soll klarstellen, daß es nicht Sache der Gerichte ist, unter Berufung auf den Zweck oder die Entstehungsgeschichte einer Gebührenregelung neue, vom Wortsinn der Leistungsbeschreibung nicht erfaßte Tatbestände in deren Geltungsbereich einzubeziehen.

  • BSG, 16.06.1993 - 14a/6 RKa 37/91

    KZÄV - Wirtschaftlichkeit - Verjährung - Honorarkürzung

    Auszug aus BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94
    Wie der Senat in dem zur Veröffentlichung bestimmten Urteil vom 20. September 1995 - 6 RKa 40/94 - im Anschluß an die Entscheidung des früheren 14a-Senats des BSG vom 16. Juni 1993 (BSGE 72, 271 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 19) bekräftigt hat, ist dazu nicht erforderlich, daß innerhalb von vier Jahren nach der vorläufigen Honorarabrechnung das gesamte Verwaltungsverfahren einschließlich des Widerspruchsverfahrens abgeschlossen wird, und auch nicht, daß die innerhalb dieser Frist getroffene Entscheidung eine Honorarkürzung beinhaltet.
  • BSG, 20.09.1995 - 6 RKa 56/94

    Festsetzung von Schadenersatzansprüchen wegen unzulässiger Arzneiverordnungen …

    Auszug aus BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94
    Der Senat hat dieses Verfahren in einem früheren Urteil vom 1. August 1991 (…BSGE 69, 166, 167 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2) nicht beanstandet und in dem Zusammenhang unter Hinweis auf die als Anlage 4 zum BMV-Z vereinbarte Verfahrensordnung ausdrücklich auch die Übertragung der Zuständigkeit für die gebührenordnungsmäßige Prüfung auf Instanzen der Wirtschaftlichkeitsprüfung als zulässig angesehen (zu letzterem vgl neuerdings Urteil vom 20. September 1995 - 6 RKa 56/94 -, zur Veröffentlichung vorgesehen).
  • BSG, 19.08.1992 - 6 RKa 18/91

    Zuschlag - Ambulant - Anästhesie - Arzt

    Auszug aus BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94
    Eine ausweitende Interpretation der Leistungsbeschreibungen und -bewertungen, etwa im Wege analoger Anwendung auf nicht erfaßte Sachverhalte, hat grundsätzlich auszuscheiden (…BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5 f; BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22;… SozR 3-5533 Nr. 2000 Nr. 1;… SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 7;… SozR 3-5533 Nr. 1460 Nr. 1).
  • BSG, 20.09.1995 - 6 RKa 40/94

    Unterbrechung der Ausschlußfrist für Honorarkürzungsbescheide durch …

    Auszug aus BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94
    Wie der Senat in dem zur Veröffentlichung bestimmten Urteil vom 20. September 1995 - 6 RKa 40/94 - im Anschluß an die Entscheidung des früheren 14a-Senats des BSG vom 16. Juni 1993 (…BSGE 72, 271 = SozR 3-2500 § 106 Nr. 19) bekräftigt hat, ist dazu nicht erforderlich, daß innerhalb von vier Jahren nach der vorläufigen Honorarabrechnung das gesamte Verwaltungsverfahren einschließlich des Widerspruchsverfahrens abgeschlossen wird, und auch nicht, daß die innerhalb dieser Frist getroffene Entscheidung eine Honorarkürzung beinhaltet.
  • BSG, 24.08.1994 - 6 RKa 8/93

    Folgebescheid - Honorarberichtigungsbescheid - Abrechnungsfähigkeit

    Auszug aus BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94
    Eine ausweitende Interpretation der Leistungsbeschreibungen und -bewertungen, etwa im Wege analoger Anwendung auf nicht erfaßte Sachverhalte, hat grundsätzlich auszuscheiden (…BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5 f;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22;… SozR 3-5533 Nr. 2000 Nr. 1; SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 7;… SozR 3-5533 Nr. 1460 Nr. 1).
  • BSG, 10.05.1995 - 14a RKa 3/93

    Rechtmäßigkeit der Rückforderung eines zahnärztlichen Honorars; Verdacht der …

    Auszug aus BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94
    Die nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) für die vertrags(zahn)ärztliche Wirtschaftlichkeitsprüfung geltende vierjährige Ausschlußfrist, die grundsätzlich auch bei sachlich-rechnerischen Beanstandungen einzuhalten ist (zu den Einschränkungen bei Falschabrechnung vgl das unveröffentlichte Urteil des Senats vom 10. Mai 1995 - 6/14a RKa 3/93 -), wurde gewahrt.
  • BSG, 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R

    Vertragsärztliche Vergütung - Auslegung der von den Bundesmantelvertragspartnern …

    Dazu gehörte neben Übergangsregelungen (…vgl BSG Urteil vom 8.5.1996 - 6 RKa 49/95 - BSGE 78, 191, 200 f = SozR 3-2200 § 368i Nr. 1 S 11 = juris RdNr 27) und ergänzenden Abrechnungsbestimmungen zu einzelnen GOP im zahnärztlichen Bereich (BSG Urteil vom 15.11.1995 - 6 RKa 57/94 - SozR 3-5535 Nr. 119 S 3 f - juris RdNr 12) vor der Änderung des § 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V durch das Gesetz zur Stärkung der Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Versorgungsstärkungsgesetz) vom 16.7.2015 (BGBl I 1211;… vgl BSG Urteil vom 16.12.2015 - B 6 KA 39/15 R - SozR 4-5531 Nr. 40100 Nr. 1 RdNr 22;… BSG Urteil vom 3.8.2016 - B 6 KA 42/15 R - SozR 4-2500 § 87 Nr. 33 RdNr 19 f) die Bewertung der üblicherweise in festen DM- bzw Euro-Beträgen und nicht in Vergütungspunkten ausgewiesenen Sachkosten (…zur Vergütung des technisch-analytischen Teils der Laboruntersuchungen: BSG Urteil vom 11.10.2006 - B 6 KA 46/05 R - BSGE 97, 170 = SozR 4-2500 § 87 Nr. 13 RdNr 30;… zu einer Kostenpauschale für Versandmaterial: BSG Urteil vom 16.12.2015 - B 6 KA 39/15 R - SozR 4-5531 Nr. 40100 Nr. 1 RdNr 22).

    Davon ist der Senat bereits seit jeher auch bezogen auf die von den Bundesmantelvertragspartnern vereinbarten Vergütungsbestimmungen ausgegangen (vgl zB BSG Urteil vom 15.11.1995 - 6 RKa 57/94 - SozR 3-5535 Nr. 119 Nr. 1 S 5 f = juris RdNr 12, 19; BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 57/98 R - MedR 2000, 201 = juris RdNr 13;… BSG Urteil vom 16.12.2015 - B 6 KA 39/15 R - SozR 4-5531 Nr. 40100 Nr. 1 RdNr 22, 25) und hat sie ausdrücklich auch auf die GOP erstreckt, die eine Kostenerstattung in pauschalierter Form vorsehen (BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 57/98 R - MedR 2000, 201 = juris RdNr 14;… BSG Urteil vom 31.1.2001 - B 6 KA 5/00 R - SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 = juris RdNr 22). Um eine solche von den Partnern der Bundesmantelverträge vereinbarte Kostenpauschale handelt es sich auch bei der GOP 86516 der Onkologie-Vereinbarung.

    Dagegen kann auf diese Auslegungsmethoden auch bei der Auslegung von Vergütungsbestimmungen nicht verzichtet werden, wenn deren Wortlaut unklar oder mehrdeutig ist und sich erst auf diesem Wege eindeutige Rückschlüsse auf Inhalt und Tragweite der Vorschrift gewinnen lassen (so bereits BSG Urteil vom 15.11.1995 - 6 RKa 57/94 - SozR 3-5535 Nr. 119 Nr. 1 S 6 = juris RdNr 19;… vgl auch zB BSG Urteil vom 2.4.2003 - B 6 KA 28/02 R - SozR 4-5533 Nr. 40 Nr. 1 = juris RdNr 13 f).

  • BSG, 01.04.2026 - B 6 KA 1/25 R

    Kann die Leistung nach den Gebührenordnungspositionen 01747 und 01748 des …

    Für bestimmte Konstellationen hat der Senat in ständiger Rechtsprechung gebilligt, dass die Partner der BMV-Ä auf der Grundlage des § 82 Abs. 1 Satz 1 SGB V auch Abrechnungsregelungen treffen können (…vgl BSG Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 27 RdNr 21 mwN;… zu Übergangsregelungen im zahnärztlichen Bereich vgl BSG Urteil vom 8.5.1996 - 6 RKa 49/95 - BSGE 78, 191 = SozR 3-2200 § 368i Nr. 1 = juris RdNr 27; zur Klarstellung von GOP durch die Partner der Bundesmantelverträge vgl BSG Urteil vom 15.11.1995 - 6 RKa 57/94 - SozR 3-5535 Nr. 119 Nr. 1 = juris RdNr 16 ff;… BSG Urteil vom 3.8.2016 - B 6 KA 42/15 R - SozR 4-2500 § 87 Nr. 33 RdNr 19 mwN).
  • SG Marburg, 21.08.2020 - S 12 KA 1/18

    Vertragsarztrecht

    Die Beklagte kann eine Berichtigung innerhalb von vier Jahren vornehmen (vgl. BSG Urt. v. 15.11.1995 - 6 RKa 57/94 - SozR 3-5535 Nr. 119 Nr. 1, juris Rdnr. 10;… BSG, Urt. v. 28.03.2007 - B 6 KA 22/06 R - BSGE 98, 169 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 35, juris Rdnr. 16 m. w. N.).
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