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  Sachleistung der Krankenpflege; Beschaffung durch den Versicherten; Anspruch auf Kostenerstattung; Beantragen der Leistung

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Kurzfassungen/Presse

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  Sachleistung der Krankenpflege eines Versicherten

Papierfundstellen

• VersR 1983, 654

Wird zitiert von ... (15)Zitiert selbst (9)

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• BSG, 20.10.1972 - 3 RK 93/71

  Ersatz der vollen Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Denn nach den mit § 131 Abs. 1 Satz 1 Sozialgerichtsgesetz (SGG) anerkannten Grundsätzen zur Beseitigung eines rechtswidrigen Zustandes oder Herstellung eines rechtmäßigen Zustandes, ist die Krankenkasse zum Kostenersatz verpflichtet, wenn sie sich rechtswidrig geweigert hat, dem Versicherten die Sachleistung zu gewähren (BSGE 35, 10, 14; Urteil vom 13. Mai 1982 - 8 RK 34/81 - zur Veröffentlichung vorgesehen).
• BSG, 28.09.1976 - 3 RK 9/76

  Orthopädische Schuhe als Hilfsmittel

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Das Bundessozialgericht (BSG) vertritt diese Rechtsauffassung in Übereinstimmung mit dem einschlägigen Schrifttum in ständiger Rechtsprechung, (u.a. BSGE 42, 117, 119 für die Gewährung von Krankenhauspflege; BSGE 42, 229, 230 für die Gewährung von Hilfsmitteln;… SozR 2200 § 508 Nr. 2 für die Gewährung ärztlicher Behandlung; BSGE 46, 179, 181 für die Gewährung von Arzneien und Hilfsmitteln;… Urteil vom 11. Oktober 1979 - 3 RK 72/78 - unveröffentlicht - Krauskopf/Schroeder-Printzen, Soziale Krankenversicherung, 2. Aufl. 1981, § 184 Anm. 3; Heinze, in RVO GesKomm §§ 182 Anm. 3, 182 b Anm. 2, 184 Anm. 2 RVO;… Brackmann, Handbuch der Sozialversicherung Bd. II, 9. Aufl., Stand Februar 1982, S. 382 f. I u. II, S. 384 i).
• BSG, 24.05.1972 - 3 RK 25/69

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Eine Ausnahme von dem Sachleistungsgrundsatz hat die Rechtsprechung zutreffend und dem Sinn und Zweck der Krankenpflege entsprechend nur in Notfällen zugelassen, oder wenn die Krankenkasse den Antrag des Versicherten auf Gewährung der Sachleistung zu Unrecht abgelehnt und ihn dadurch zur Behandlung auf eigene Kosten gezwungen hat (u.a. BSGE 34, 172, 174;… SozR 2200 § 194 Nr. 5 u. § 182 Nr. 74).

• BSG, 26.10.1982 - 3 RK 16/81

  Kopfschreiber als Hilfsmittel für gelähmte und massiv sprachbehinderte …

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Auch die neuerdings gemäß § 368 p Abs. 1 RVO vom Bundesausschuß der Ärzte und Krankenkassen beschlossenen Heilmittel- und Hilfsmittelrichtlinien vom 26. Februar 1982 (Beilage zum Bundesanzeiger Nr. 125 a vom 13. Juli 1982) verweisen in Abschnitt C (sachliche Heilmittel und Hilfsmittel unter Nr. 4 auf die einschlägigen Verlautbarungen der Spitzenverbände der Krankenkassen nur als Entscheidungshilfen für die Zuordnung zu den Heilmitteln und Hilfsmitteln. In den Richtlinien selbst ist ein Fahrradergometer als nicht verordnungsfähiges Heil- oder Hilfsmittel nicht genannt. Es ist auch kein allgemeiner Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens, dessen Anschaffung in den eigenwirtschaftlichen Bereich des Versicherten fällt (§ 182 b Satz 1 letzter Satzteil RVO i.d.F. des Art. 1 Nr. 4 des Kostendämpfungsgesetzes vom 22. Dezember 1981 - BGBl. I 1578 - Abschnitt A Nr. 4.8. und Abschnitt C Nr. 2 der genannten Richtlinien; Nr. 4.3.3 des gemeinsamen Rundschreibens; BSG, Urteil vom 26. Oktober 1982 - 3 RK 16/81 - zur Veröffentlichung vorgesehen).
• BSG, 13.05.1982 - 8 RK 34/81

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Denn nach den mit § 131 Abs. 1 Satz 1 Sozialgerichtsgesetz (SGG) anerkannten Grundsätzen zur Beseitigung eines rechtswidrigen Zustandes oder Herstellung eines rechtmäßigen Zustandes, ist die Krankenkasse zum Kostenersatz verpflichtet, wenn sie sich rechtswidrig geweigert hat, dem Versicherten die Sachleistung zu gewähren (BSGE 35, 10, 14; Urteil vom 13. Mai 1982 - 8 RK 34/81 - zur Veröffentlichung vorgesehen).
• BSG, 18.05.1978 - 3 RK 11/77

  Ersatz der durch die Verwendung glutenfreier Nahrung entstehenden Mehrkosten …

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Das Bundessozialgericht (BSG) vertritt diese Rechtsauffassung in Übereinstimmung mit dem einschlägigen Schrifttum in ständiger Rechtsprechung, (u.a. BSGE 42, 117, 119 für die Gewährung von Krankenhauspflege; BSGE 42, 229, 230 für die Gewährung von Hilfsmitteln;… SozR 2200 § 508 Nr. 2 für die Gewährung ärztlicher Behandlung; BSGE 46, 179, 181 für die Gewährung von Arzneien und Hilfsmitteln;… Urteil vom 11. Oktober 1979 - 3 RK 72/78 - unveröffentlicht - Krauskopf/Schroeder-Printzen, Soziale Krankenversicherung, 2. Aufl. 1981, § 184 Anm. 3; Heinze, in RVO GesKomm §§ 182 Anm. 3, 182 b Anm. 2, 184 Anm. 2 RVO;… Brackmann, Handbuch der Sozialversicherung Bd. II, 9. Aufl., Stand Februar 1982, S. 382 f. I u. II, S. 384 i).
• BSG, 22.10.1980 - 3 RK 65/79

  Satzung eines Krankenversicherungsträgers - Mehrleistung - Badekur - …

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Eine Ausnahme von dem Sachleistungsgrundsatz hat die Rechtsprechung zutreffend und dem Sinn und Zweck der Krankenpflege entsprechend nur in Notfällen zugelassen, oder wenn die Krankenkasse den Antrag des Versicherten auf Gewährung der Sachleistung zu Unrecht abgelehnt und ihn dadurch zur Behandlung auf eigene Kosten gezwungen hat (u.a. BSGE 34, 172, 174; SozR 2200 § 194 Nr. 5 u. § 182 Nr. 74).
• BSG, 26.03.1963 - 3 RK 76/59

  Zu einem Anspruch auf Erstattung von Kosten für die Krankenhauspflege; …

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Das System der deutschen sozialen Krankenversicherung wird nicht vom Kostenerstattungs-, sondern vom Sachleistungsprinzip geprägt (vgl. dazu die eingehenden Darlegungen unter Berücksichtigung der geschichtlichen Entwicklung in BSGE 19, 21, 23; 42, 117, 119, 120).
• BSG, 11.10.1979 - 3 RK 72/78

  Auszug aus BSG, 14.12.1982 - 8 RK 23/81

  Das Bundessozialgericht (BSG) vertritt diese Rechtsauffassung in Übereinstimmung mit dem einschlägigen Schrifttum in ständiger Rechtsprechung, (u.a. BSGE 42, 117, 119 für die Gewährung von Krankenhauspflege; BSGE 42, 229, 230 für die Gewährung von Hilfsmitteln;… SozR 2200 § 508 Nr. 2 für die Gewährung ärztlicher Behandlung; BSGE 46, 179, 181 für die Gewährung von Arzneien und Hilfsmitteln; Urteil vom 11. Oktober 1979 - 3 RK 72/78 - unveröffentlicht - Krauskopf/Schroeder-Printzen, Soziale Krankenversicherung, 2. Aufl. 1981, § 184 Anm. 3; Heinze, in RVO GesKomm §§ 182 Anm. 3, 182 b Anm. 2, 184 Anm. 2 RVO;… Brackmann, Handbuch der Sozialversicherung Bd. II, 9. Aufl., Stand Februar 1982, S. 382 f. I u. II, S. 384 i).

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• BVerwG, 28.09.2000 - 5 C 29.99

  Antragserfordernis im Jugendhilferecht; Geldleistungen in der Jugendhilfe; …

  Zwar wird die Auffassung vertreten, dass von einem vorherigen Antrag auf die benötigte Hilfe abgesehen werden könne, wenn "von vornherein klar (sei), dass der Leistungsträger nicht leisten wird - etwa weil dies seiner ständigen Praxis entspricht" (so Mrozynski, NDV 2000, 110 , unter Bezugnahme auf Rechtsprechung des BSG, die allerdings mit Rücksicht auf § 13 Abs. 3 SGB V überholt ist; vgl. demgegenüber z.B. BSG, Urteil vom 14. Dezember 1982 - 8 RK 23/81 - …">182%20RVO%20Nr.%2086#0 | " style="color:red" title="');…">SozR 2200 § 182 RVO Nr. 86).
• BSG, 26.02.1991 - 8 RKn 13/90

  Schwenkbarer Autositz als Hilfsmittel

  Nur in diesem Fall kann er Kostenerstattung von der Beklagten verlangen, sofern die leistungsrechtlichen Voraussetzungen vorliegen (vgl dazu Urteil vom 14. Dezember 1982 - 8 RK 23/81 -, SozR 2200 § 182 Nr. 86).
• BSG, 21.11.1991 - 3 RK 17/90

  Umwandlung des Sachleistungsanspruchs eines Versicherten der gesetzlichen …

  Unabhängig von dem "normalen" Beschaffungsweg kassenärztlicher Leistungen steht jedem Versicherten ein Kostenerstattungsanspruch zu, wenn ihm zu Unrecht eine Sachleistung verweigert worden und er deshalb gezwungen ist, sich die notwendige Leistung selbst zu beschaffen (…vgl Urteil des erkennenden Senates vom 23. März 1988 - 3/8 RK 5/87 - = BSGE 63, 102, 103 = SozR 2200 § 368e Nr. 11 und bereits Urteil vom 20. Oktober 1972 - 3 RK 93/71 - = BSGE 35, 10, 14 = SozR Nr. 7 zu § 368d RVO sowie Urteile des 8. Senates vom 14. Dezember 1982 - 8 RK 23/81 - = SozR 2200 § 182 Nr. 86 …und vom 13. Mai 1982 - 8 RK 34/81 - = BSGE 53, 273, 277 = SozR 2200 § 182 Nr. 82).

  Ein Versicherter kann auch dann Kostenerstattung verlangen, wenn er die Leistung überhaupt nicht beantragt oder bei der Krankenkasse beansprucht hat, es aber feststeht, daß sie ihm rechtswidrig verweigert worden wäre, hätte er einen solchen Antrag gestellt (vgl Urteil vom 14. Dezember 1982 - 8 RK 23/81 - aaO).

• LSG Baden-Württemberg, 19.03.2009 - L 10 R 2684/07

  Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben - selbst beschaffte Maßnahme - Studium …

  Von seiner - noch zur Reichsversicherungsordnung ergangenen - Rechtsprechung, wonach ein Versicherter die Leistung dann nicht vorher zu beantragen braucht, wenn von vornherein feststeht, dass die Kasse sie ihm verweigern wird (Urteil vom 14.12.1982, 8 RK 23/81 in SozR 2200 § 182 Nr. 86), ist das BSG im Hinblick auf den eindeutigen Wortlaut des § 13 Abs. 3 SGB V abgerückt (BSG…, Beschluss vom 15.04.1997, 1 BK 31/96 in SozR 3-2500 § 13 Nr. 15).
• SG Dresden, 08.09.2005 - S 18 KR 477/02

  Anspruch eines Krankenversicherten auf Erstattung der Kosten ambulanter …

  Die Kostenerstattung sei entsprechend einem Urteil des Bundessozialgerichts vom 14.12.1982, Az. 8 RK 23/81, ausnahmsweise auch ohne einen vor der Selbstbeschaffung der Leistung zu stellenden Antrag geboten, weil wegen der Ablehnung eines gleichlautenden Antrags im Jahr 1999 schon vorher absehbar gewesen sei, dass die Beklagte die Leistung erneut verweigern werde.

  Aus dem von der Klägerin für ihre Auffassung in Anspruch genommenen Urteil des Bundessozialgerichts vom 14.12.1982, Az. 8 RK 23/81, folgt nichts Gegenteiliges.

• OVG Sachsen, 21.12.2006 - 5 B 904/04

  Kindergartenbeitrag; Übernahme; Antrag

  Zwar wird die Auffassung vertreten, dass von einem vorherigen Antrag auf die benötigte Hilfe abgesehen werden könne, wenn "von vornherein klar (sei), dass der Leistungsträger nicht leisten wird - etwa weil dies seiner ständigen Praxis entspricht" (so Mrozynski, NDV 2000, 110 , unter Bezugnahme auf Rechtsprechung des BSG, die allerdings mit Rücksicht auf § 13 Abs. 3 SGB V überholt ist; vgl. demgegenüber z.B. BSG, Urteil vom 14. Dezember 1982 - 8 RK 23/81 - …">182%20RVO%20Nr.%2086#0 | " style="color:red" title="');…">SozR 2200 § 182 RVO Nr. 86).
• BSG, 27.06.1985 - 8 RK 47/84

  Allgemeiner Gebrauchsgegenstand - leihweise Überlassung eines Hilfsmittels

  Diese Einschränkung gilt nur für solche Gegenstände, die üblicherweise von einer großen Zahl von Personen verwendet werden (vergleiche BSG vom 14.12.1982 8 RK 23/81 = SozR 2200 § 182 Nr. 86).
• BSG, 30.06.2021 - B 1 KR 14/21 B

  Kostenerstattung für die Behandlung in einer Privatklinik Divergenzrüge im …

  a) Der Kläger bezeichnet zwar den Rechtssatz aus einem Urteil des BSG vom 14.12.1982 ( 8 RK 23/81 - SozR 2200 § Nr. 86 = juris RdNr 11) :.
• LSG Sachsen, 14.12.2005 - L 1 KR 62/04

  Erstattung von Kosten für einen durch den Arzt empfohlenen Heimtrainer durch die …

  Auch das Urteil des BSG vom 14. Dezember 1982 (8 RK 23/81 - SozR 2200 § 182 Nr. 86) gebietet nicht die Zulassung der Revision, da der Senat seine Entscheidung auch auf die fehlende Verordnung stützt und zudem die vorgenannte Entscheidung durch das Urteil des BSG vom 16. September 1999 (…B 3 KR 1/99 R - SozR 3-2500 § 33 Nr. 33) unter Berücksichtigung der als allgemeine Tatsache zugrunde gelegten Entwicklung im Sportgerätebereich im letzen Vierteljahrhundert überholt ist.
• LSG Nordrhein-Westfalen, 06.02.1992 - L 16 KR 104/91

  Krankenversicherung; Umwandlung; Sachleistungsanspruch; …

  Vom Tatbestand der Umwandlung des Sachleistungsanspruchs in einen Kostenerstattungsanspruch wegen zu Unrecht erfolgter Ablehnung eines zuvor gestellten Leistungsantrags wird die unterbliebene Beantragung der Leistung ausnahmsweise nur dann miterfaßt, wenn die Ablehnung der Leistung von vornherein so eindeutig feststand, daß eine Antragstellung mit dem Ziele der Herbeiführung einer Verwaltungsentscheidung der Krankenkasse eine überflüssige Formalität gewesen wäre (Fortführung von BSG vom 14.12.1982 - 8 RK 23/81 = SozR 2200 § 182 Nr. 86;… Abgrenzung zu BSG vom 21.11.1991 - 3 RK 17/90 = SozR 3 - 2500 § 13 Nr. 2).
• SG Köln, 29.04.2002 - S 19 KR 76/00
• LSG Nordrhein-Westfalen, 11.04.2002 - L 16 KR 115/99

  Krankenversicherung
• BSG, 24.09.1986 - 8 RK 31/85

  Einmalige Leistung iS § 144 SGG
• BSG, 22.05.1984 - 8 RK 33/83

  Hilfsmittel - Telefonverstärker
• BSG, 10.04.1985 - 8 RK 22/84