Volltextveröffentlichungen (4)

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• Wolters Kluwer

  Zahnärztliche Leistungen - Vorschriften - Auslegung - Gericht

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  Auslegung der Vorschriften des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes für zahnärztliche Leistungen

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Papierfundstellen

• BSGE 69, 166

Wird zitiert von ... (40)Zitiert selbst (2)

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• BSG, 15.04.1986 - 6 RKa 27/84

  Entscheidung des Prüfungs-oder Beschwerdeausschusses - Anfechtung durch den …

  Auszug aus BSG, 01.08.1991 - 6 RKa 15/90

  Zwar kann die Zuständigkeit der Prüfungsinstanzen bei einer gebührenordnungsmäßigen Prüfung, um die es hier geht, ausgeschlossen sein (vgl BSGE 60, 69, 74 = SozR 2200 § 368n Nr. 42 S 142).
• BSG, 05.02.1985 - 6 RKa 37/83

  Ersatzkassengebührenordnung - Beratung - Honorarabrechnung

  Auszug aus BSG, 01.08.1991 - 6 RKa 15/90

  Zutreffend hat das SG darauf hingewiesen, daß den Gerichten bei der Auslegung von Vorschriften über die Vergütung kassen- oder vertragsärztlicher Leistungen Zurückhaltung auferlegt ist (BSGE 58, 35, 37 f [BSG 05.02.1985 - 6 RKa 37/83] = SozR 5557 Nr. 1 Nr. 1).

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• BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 20/00 R

  Untergesetzlicher Normgeber

  Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnungen ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich (…vgl zuletzt Urteil des Senats vom 31. Januar 2001 - B 6 KA 5/00 R -, zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen;… BSG SozR 3-5533 Nr. 75 Nr. 1 S 2;… SozR aaO Nr. 100 Nr. 1 S 4;… SozR aaO Nr. 2449 Nr. 1 S 3; SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5 sowie aaO Nr. 5 S 22 f), da das vertragliche Regelungswerk dem Ausgleich der unterschiedlichen Interessen zwischen Ärzten und Krankenkassen dient (…vgl BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22 f sowie SozR 3-5555 § 10 Nr. 1 ) und es in erster Linie Aufgabe des Bewertungsausschusses selbst ist, Unklarheiten zu beseitigen.
• BSG, 14.06.1995 - 3 RK 20/94

  Verfassungsrechtliche Prüfung der Festbetragsfestsetzung im Arzneimittelbereich

  Auch die Festlegung des Kassenarzthonorars für bestimmte Leistungen im Honorarverteilungsmaßstab (HVM) der Kassenärztlichen Vereinigung (KÄV), die auf den Vertragsgebührenordnungen (BMÄ und E-GO) und dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab für ärztliche Leistungen (EBM-Ä) aufbaut (…vgl hierzu BSG SozR 3-2200 § 368g Nr. 2), wurde stets wie der EBM-Ä selbst als Rechtsnorm und nicht als Verwaltungsakt angesehen (…Zum HVM: BSG SozR 3-2200 § 368f Nr. 3;… BSG Urteil vom 26. Januar 1994 - 6 RKa 33/91 - MedR 1994, 376 und BSG Urteil vom 24. August 1994 - 6 RKa 15/93 - für BSGE und SozR vorgesehen;… zum Ersatzkassen-Honorarvertrag vom 13. März 1987: BSGE 73, 131, 132 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 4; Zum EBM: BSGE 69, 166, 167 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2;… BSGE 72, 15 = BSG SozR 3-2500 § 88 Nr. 2).
• BSG, 15.11.1995 - 6 RKa 57/94

  Honorarbegrenzung für den Fall des vorzeitigen Abschlusses einer …

  Der Senat hat dieses Verfahren in einem früheren Urteil vom 1. August 1991 (BSGE 69, 166, 167 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2) nicht beanstandet und in dem Zusammenhang unter Hinweis auf die als Anlage 4 zum BMV-Z vereinbarte Verfahrensordnung ausdrücklich auch die Übertragung der Zuständigkeit für die gebührenordnungsmäßige Prüfung auf Instanzen der Wirtschaftlichkeitsprüfung als zulässig angesehen (zu letzterem vgl neuerdings Urteil vom 20. September 1995 - 6 RKa 56/94 -, zur Veröffentlichung vorgesehen).

  Eine ausweitende Interpretation der Leistungsbeschreibungen und -bewertungen, etwa im Wege analoger Anwendung auf nicht erfaßte Sachverhalte, hat grundsätzlich auszuscheiden (BSGE 69, 166, 167 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5 f;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22;… SozR 3-5533 Nr. 2000 Nr. 1;… SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 7;… SozR 3-5533 Nr. 1460 Nr. 1).

  Soweit im Urteil vom 1. August 1991 (BSGE 69, 166, 168 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 6) in diesem Zusammenhang ausgeführt worden ist, eine teleologische oder historische Interpretation seien regelmäßig ausgeschlossen, bezieht sich dies auf das zuvor angesprochene Analogieverbot und soll klarstellen, daß es nicht Sache der Gerichte ist, unter Berufung auf den Zweck oder die Entstehungsgeschichte einer Gebührenregelung neue, vom Wortsinn der Leistungsbeschreibung nicht erfaßte Tatbestände in deren Geltungsbereich einzubeziehen.

• BSG, 03.12.1997 - 6 RKa 74/96

  Angelegenheiten des Kassen(zahn)arztrechts als Streitgegenstand, …

  Unter Hinweis auf die Senatsurteile vom 1. August 1991 (ua BSGE 69, 166 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2) hat es ausgeführt, der Normtext der Nr. 127b Bema bleibe zweifelhaft, weil danach nicht entschieden werden könne, ob nur die Kosten der Materialien für das Eingliedern des Bogens oder auch die Kosten des für die Verankerung benötigten Materials eingeschlossen seien.

  Der Senat hat zwar in seinen Urteilen vom 1. August 1991 (aaO) den Beklagten selbst zur Neubescheidung verurteilt, weil dieser sich nicht auf die im Urteil ausgesprochenen Rechtssätze habe einstellen können.

  Durch die Urteile vom 1. August 1991 (- 6 RKa 15/90 - BSGE 69, 166 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2; - 6 RKa 13, 14 und 16/90 - USK 91192) hat der Senat entschieden, daß neben der Leistung Nr. 127b Bema ein Anspruch auf Ersatz der Materialkosten nur bestehe, wenn er vom Wortlaut her eindeutig gegeben ist.

  Die Anführung der Nr. 4 Satz 2 der Allgemeinen Bestimmungen reicht - wegen der Zusammengehörigkeit mit dem Leistungsverzeichnis - zur Anspruchsbegründung nicht aus (BSGE 69, 166, 170 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 7).

• BSG, 13.12.2000 - B 6 KA 1/00 R

  Prothetik-Einigungsausschuß - Festsetzung - Schadensregreß - Durchführung - …

  Schon früher hat der Senat in landesrechtlichen Verfahrensregelungen durch Vereinbarungen der KZÄV mit den Landesverbänden der KKn keinen Verstoß gegen Bundesrecht gesehen (BSGE 69, 166, 167 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5; - s zu Landesregelungen auch BVerfGE 35, 65, 73 f;… zur Delegation auf die Landesebene s ferner BSG SozR 1500 § 70 Nr. 3 S 4 betr Errichtung des PEA).
• BSG, 13.05.1998 - B 6 KA 34/97 R

  Vertragszahnarztrecht - Anwendung - gebührenordnungsrechtliche …

  Wegen der aus funktionalen Gründen gebotenen Zurückhaltung der Gerichte bei der Auslegung der Gebührenordnungen kann eine systematische Interpretation lediglich im Sinne einer Gesamtschau der in innerem Zusammenhang stehenden vergleichbaren oder ähnlichen Gebührenregelungen erfolgen (…vgl BSG SozR 3-5533 Nr. 115 Nr. 1 S 3;… SozR aaO Nr. 1460 Nr. 1 S 2;… vgl auch SozR aaO Nr. 2145 Nr. 1 S 3), um mit ihrer Hilfe den Wortlaut als eindeutig darzustellen (BSGE 69, 166, 168 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 6;… vgl auch BSG SozR 3-5535 Nr. 119 Nr. 1 S 6).
• BSG, 25.08.1999 - B 6 KA 32/98 R

  Vertragsarzt - Abrechnung - arthroskopische Untersuchung und Behandlung im selben …

  Für die Auslegung der vertragsärztlichen Gebührenordnungen ist nach der ständigen Rechtsprechung des Senats in erster Linie der Wortlaut der Leistungslegenden maßgeblich (vgl BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5 sowie aaO Nr. 5 S 22 f).
• BSG, 11.12.2013 - B 6 KA 14/13 R

  Vertragsarzt - Versendung von Untersuchungsergebnissen an Dritte - keine …

  Diese Erwägungen beachten nicht hinreichend den Grundsatz, dass sich die Gerichte bei der Auslegung von Vorschriften über die Vergütung vertragsärztlicher Leistungen Zurückhaltung aufzuerlegen haben (…stRspr des BSG: SozR 3-5533 Nr. 1460 Nr. 1 S 2;… SozR 3-5533 Nr. 2000 Nr. 1 S 2;… SozR 3-2500 § 87 Nr. 1 S 2; BSGE 69, 166, 167 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2 S 5;… SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22).
• LSG Hessen, 09.11.1994 - L 7 Ka 140/93

  Vertragsarzt - Angemessenheit der Vergütung - Eingriffsrecht - Gericht - …

  Rn. 40 Durch die Besetzung des Bewertungsausschusses gem. § 87 Abs. 3 SGB V in der vorliegend anzuwendenden Fassung mit Vertretern der kassenärztlichen Bundesvereinigung, der Bundesverbände der Krankenkassen, der Bundesknappschaft und den Verbänden der Ersatzkassen soll sichergestellt werden, daß die unterschiedlichen Interessen im Rahmen der Verhandlungen eines Selbstverwaltungsorgans ausgeglichen werden (Bundessozialgericht, Urteil vom 1. August 1991, Az.:6 RKa 15/90 in SozR 3 - 2500 § 87 Nr. 2).

  Da diesem Bewertungsausschuß gem. § 87 Abs. 2 Satz 3 SGB V auch eine Kontrolle der vereinbarten einheitlichen Bewertungsmaßstäbe zukommt, ist die Kontrolle durch die Gerichte eingeschränkt (Bundessozialgericht, Urteil vom 1. August 1991, a.a.O.).

  Eine systematische Auslegung durch die Gerichte ist nur zulässig, soweit sie anhand des eindeutigen Wortlauts der anzuwendenden Vorschriften vorgenommen werden kann (Bundessozialgericht, Urteil vom 1. August 1991, a.a.O.).

• BSG, 08.05.1996 - 6 RKa 49/95

  Rechtmäßigkeit der Neubewertung kieferorthopädischer Leistungen im einheitlichen …

  Ebenso wie die erstmalige Festsetzung stellt die Änderung der punktmäßigen Bewertung bestimmter zahnärztlicher Leistungen einen Akt der Normsetzung dar (…vgl BSGE 72, 41, 45 [BSG 21.01.1993 - 13 RJ 19/91] = SozR 3-2500 § 87 Nr. 4; vgl zum Rechtsnormcharakter des EBM-Z auch BSGE 66, 166, 167 [BSG 24.01.1990 - 3 RK 6/89] = SozR 3-2500 § 87 Nr. 2;… BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 1 und für den ärztlichen Bereich BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 5 S 22).
• BSG, 10.07.1996 - 3 RK 29/95

  Rechtsnatur der Rahmenverträge nach § 125 SGB V, Feststellungsklage
• BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 87/00 R

  Vertragsarzt - Vergütung für rekonstruktive arthroskopische Operationen umfaßt …
• BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 88/00 R

  Vertragsarzt - Abrechnung - Anästhesie bei Schultergelenksoperation - Anästhesie …
• BSG, 13.12.2000 - B 6 KA 3/00 R

  Widerspruchsverfahren bei zulässiger Klage gegen Schadensregreß
• BSG, 13.12.2000 - B 6 KA 2/00 R

  Widerspruchsverfahren bei zulässiger Klage gegen Schadensregreß
• BSG, 20.12.1995 - 6 BKa 17/95

  Zur teilweisen Unzulässigkeit der Beschwerde gegen die Nichtzulassung der …
• BSG, 08.05.1996 - 6 RKa 90/95

  Besetzung des Gerichts bei Klage gegen Entscheidungen des RVO …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 15.01.2003 - L 11 KA 202/00

  Rechtmäßigkeit einer Honorarberichtigung eines Kinderarztes durch die …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 27.11.2003 - L 2 KR 16/03

  Krankenversicherung
• SG Dortmund, 04.11.2003 - S 9 KA 94/02

  Honorarverteilung für Ärzte; Rechtmäßigkeit der Honorarbescheide; Anspruch auf …
• BSG, 04.05.1994 - 6 RKa 2/93

  Begriff der "kleinen Wunde" iS. der Nr. 2000 BMÄ/E- GO
• LSG Baden-Württemberg, 28.11.2001 - L 5 KA 1989/00

  Abrechnung der Nr 505 EBM-Ä durch den Vertragsarzt
• LSG Niedersachsen, 28.11.2001 - L 3 KA 35/01

  Abrechnung; Abrechnungsfähigkeit; Belegarzt; Belegstation; belegärztliche …
• SG Dortmund, 04.11.2003 - S 9 KA 225/00

  Vertragsarztangelegenheiten
• SG Dortmund, 04.11.2003 - S 9 KA 33/03

  Rechtmäßigkeit von Honorarbescheiden wegen der Vergütung über die Grundpauschale …
• SG Dortmund, 04.11.2003 - S 9 KA 39/03

  Rechtmäßigkeit von Honorarbescheiden wegen der Vergütung über die Grundpauschale …
• OLG Braunschweig, 30.01.2003 - 8 U 29/02

  Wirksamkeit eines selbständigen Schuldanerkenntnisses ; Anfechtung wegen …
• BSG, 14.03.2001 - B 6 KA 76/00 B

  Keine privaten Zuzahlung bei vertragsärztlichen Leistungen
• BSG, 14.03.2001 - B 6 KA 77/00 B

  Keine privaten Zuzahlung bei vertragsärztlichen Leistungen
• LSG Baden-Württemberg, 25.10.2000 - L 5 KA 1268/00

  Abrechnung der Geb-Nr 19 EBM-Ä
• LSG Sachsen, 12.02.2003 - L 1 KA 3/00
• LSG Nordrhein-Westfalen, 23.07.2003 - L 10 KA 51/02

  Rechtmäßigkeit einer Honorarkürzung ; Auslegung von Vergütungstatbeständen; Zweck …
• SG Düsseldorf, 26.10.2005 - S 2 KA 50/03

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Nordrhein-Westfalen, 18.12.2002 - L 11 KA 94/00

  Vertragsarztrecht
• LSG Berlin, 20.12.2000 - L 7 KA 31/00

  Abrechnung von Besuchsleistungen eines Arztes im Fahrenden Dienst des Ärztlichen …
• BSG, 01.08.1991 - 6 RKa 14/90

  Abrechenbarkeit von kieferorthopädischen Materialkosten - Vergütung von …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 18.12.2002 - L 11 KA 95/00

  Vertragsarztrecht
• LSG Niedersachsen, 20.04.1994 - L 5 Ka 23/93

  Vergütung; Vertragsarzt; Krankenversicherung; Präambel; Anästhesie; Analgesie; …
• LSG Baden-Württemberg, 24.01.2001 - L 5 KA 3075/00
• LSG Niedersachsen, 13.12.1995 - L 5 Ka 15/93

  Ersatznackenband; Abrechnung; Krankenversicherung; Kostenerstattung; Gebühren