Volltextveröffentlichungen (5)

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  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung nach Fallpauschalen Keine Anwendung der Prüfverfahrensvereinbarung - PrüfvV 2014 - bei einem Prüfauftrag im Jahr 2015 bei Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung

Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (8)

• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 31/18 R

  Vergütung stationärer Krankenhausleistungen

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Der Annahme, dass § 15 Abs. 4 Satz 2 Landesvertrag ein "konkludentes" Aufrechnungsverbot enthält, stehe auch nicht die Entscheidung des BSG vom 30.07.2019 (B 1 KR 31/18 R) entgegen.

  Soweit die Beklagte auf die Rechtsprechung des BSG vom 30.07.2019 (B 1 KR 31/18 R) rekurriere, verfange dieser Verweis nicht.

  Soweit von Seiten der Beklagten aus der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts vom 31.07.2019 (B 1 KR 31/18 R) interpretiert wird, dass dieses "ernsthafte Zweifel" habe, ob § 15 Abs. 4 Landesvertrag ein Aufrechnungsverbot für die in der Norm nicht explizit aufgeführten Ausnahmen zu entnehmen sei, vermag der Senat dies der Entscheidung nicht zu entnehmen.

• BSG, 23.05.2017 - B 1 KR 24/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnungsprüfung durch MDK - …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Welche Prüfgegenstände eine Prüfverfahrensvereinbarung haben kann, wird somit durch § 275 Abs. 1c SGB V vorgegeben (B 1 KR 18/16 - zitiert nach juris, Rn 29; Urteil vom 23.05.2017 - B 1 KR 24/16 R - juris, Rn. 30).
• BSG, 25.10.2016 - B 1 KR 18/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Überprüfungsrecht der Krankenkassen …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Dieser Rechtsprechung schließt sich auch der erkennende Senat aufgrund eigener Prüfung und Überzeugungsbildung an (vgl. zuvor auch bereits LSG NRW, Urteil vom 08.09.2020 - L 5 KR 795/18, Urteil vom 26.04.2018 - L 5 KR 593/17, jeweils unter Bezugnahme auf BSG, Urteil vom 25.10.2016 - B 1 KR 18/16 R).

 
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 29/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - unbefristete Obliegenheit des …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Folgt man aber - wie der Senat - der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts zur Differenzierung von sachlich-rechnerischen Prüfungen und Wirtschaftlichkeits- bzw. sog. Auffälligkeitsprüfungen (vgl. nur BSG, Urteil vom 01.07.2014 - B 1 KR 29/13 R - juris, Rn. 15 ff, insb Rn 20), unterfällt eine sachlich-rechnerische Richtigkeitsprüfung, wie sie hier vorgenommen wurde, von vornherein nicht dem Anwendungsbereich von § 275 Abs. 1c SGB V (in der im Jahr 2015 geltenden Fassung), sodass eine entsprechende Vereinbarung zwischen den Vertragsparteien gem. § 17 Abs. 2 Satz 1 KHG nicht mehr von der Ermächtigungsgrundlage gedeckt wäre.
• BSG, 10.11.2021 - B 1 KR 43/20 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Anwendbarkeit der …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Das Bundessozialgericht hat mit Urteil vom 10.11.2021 (B 1 KR 43/20) nunmehr (nochmals) deutlich zum Ausdruck gebracht hat, dass bei einem Prüfauftrag im Jahr 2015 die Prüfverfahrensvereinbarung aus dem Jahr 2014 nur auf die Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Krankenhausbehandlung Anwendung findet (vgl Terminbericht des BSG Nr. 42/21 zu Angelegenheiten der gesetzlichen Krankenversicherung vom 11.11.2021).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.04.2018 - L 5 KR 593/17

  Kosten einer stationären Krankenhausbehandlung

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Dieser Rechtsprechung schließt sich auch der erkennende Senat aufgrund eigener Prüfung und Überzeugungsbildung an (vgl. zuvor auch bereits LSG NRW, Urteil vom 08.09.2020 - L 5 KR 795/18, Urteil vom 26.04.2018 - L 5 KR 593/17, jeweils unter Bezugnahme auf BSG, Urteil vom 25.10.2016 - B 1 KR 18/16 R).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 08.09.2020 - L 5 KR 795/18

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Dieser Rechtsprechung schließt sich auch der erkennende Senat aufgrund eigener Prüfung und Überzeugungsbildung an (vgl. zuvor auch bereits LSG NRW, Urteil vom 08.09.2020 - L 5 KR 795/18, Urteil vom 26.04.2018 - L 5 KR 593/17, jeweils unter Bezugnahme auf BSG, Urteil vom 25.10.2016 - B 1 KR 18/16 R).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 08.04.2019 - L 10 KR 723/17

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 24.11.2021 - L 10 KR 163/21

  Die Einwände vermögen den Senat nicht zu einer Abkehr von seiner insoweit gefestigten Rechtsprechung zu bewegen (vgl. hierzu nur LSG NRW, Urteil vom 08.04.2019 - L 10 KR 723/17 - juris, Rn 16 ff).

• LSG Nordrhein-Westfalen, 09.11.2023 - L 10 KR 246/23
  Die Einzelheiten hierzu sind in st.Rspr. des erkennenden Gerichts geklärt (dazu zuletzt etwa: LSG NRW, Urteil vom 15.11.2022 - L 5 KR 752/20, juris Rn. 27 ff.; Urteil vom 22.12.2021 - L 11 KR 637/20, juris Rn. 39 ff.; Urteil vom 24.02.2022 - L 16 KR 550/19, juris Rn. 31 ff; Senatsurteil vom 24.11.2021 - L 10 KR 163/21 KH, juris Rn. 36; alle m.w.N.; grdl.