Rechtsprechung
| LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11 |
Volltextveröffentlichungen (6)
- Sozialgerichtsbarkeit.de
Krankenversicherung
- openjur.de
Krankenversicherung - Kostenerstattung für kieferorthopädische Behandlung - Beginn - Aufstellung des kieferorthopädischen Behandlungsplans - Verbindlichkeit der "Kriterien zur Anwendung der kieferorthopädischen Indikationsgruppen" in den Richtlinien des Bundesausschusses ...
- Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)
Kostenerstattung für kieferorthopädische Behandlung in der gesetzlichen Krankenversicherung; Beginn der Behandlung; Rechtmäßigkeit und Verbindlichkeit der Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen für die kieferorthopädische Behandlung
- rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
Kostenerstattung für kieferorthopädische Behandlung in der gesetzlichen Krankenversicherung; Beginn der Behandlung; Rechtmäßigkeit und Verbindlichkeit der Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen für die kieferorthopädische Behandlung
- datenbank.nwb.de(kostenpflichtig, Leitsatz frei)
- juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)
Verfahrensgang
- SG Konstanz, 31.05.2011 - S 2 KR 792/10
- LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11
- LSG Baden-Württemberg, 27.11.2012 - L 11 KR 4190/11
Wird zitiert von ... (2) Neu Zitiert selbst (5)
- BSG, 25.03.2003 - B 1 KR 17/01 R
Krankenversicherung - kieferorthopädische Behandlung - Altersgrenze - …
Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11
Im Regelfall ist die Aufstellung des kieferorthopädischen Behandlungsplans als Beginn der Behandlung anzusehen (Anschluss an BSG 25.03.2003, B 1 KR 17/01 R, SozR 4-2500 § 28 Nr. 1).Etwas anderes gilt nur, wenn der Behandlungsplan nicht in angemessenem zeitlichen Abstand nach seiner Aufstellung umgesetzt wird (BSG 25.03.2003, B 1 KR 17/01 R, SozR 4-2500 § 28 Nr. 1;… 09.12.1997, 1 RK 11/97, SozR 3-2500 § 28 Nr. 3).
- BSG, 09.12.1997 - 1 RK 11/97
Kieferorthopädische Behandlung von Erwachsenen, Leistungsbeschränkung in der …
Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11
Etwas anderes gilt nur, wenn der Behandlungsplan nicht in angemessenem zeitlichen Abstand nach seiner Aufstellung umgesetzt wird (…BSG 25.03.2003, B 1 KR 17/01 R, SozR 4-2500 § 28 Nr. 1; 09.12.1997, 1 RK 11/97, SozR 3-2500 § 28 Nr. 3).Diese Richtlinien verstoßen nach Auffassung des Senats nicht gegen höherrangiges Recht; auch ist der Leistungsausschluss für volljährige Versicherte verfassungsgemäß (BSG 09.12.1997, BSGE 81, 245 ff = juris; Wagner in: Krauskopf, Soziale Krankenversicherung - Pflegeversicherung, § 29 SGB V RdNr 13).
- BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 5/09 R
Krankenversicherung - Erwachsener mit ADHS-Leiden - kein Anspruch auf …
Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11
Voraussetzung des Kostenerstattungsanspruchs nach rechtswidriger Ablehnung der Leistung durch die Krankenkasse gemäß § 13 Abs. 3 Satz 1 2. Alt SGB V ist aber gerade der notwendige Kausalzusammenhang zwischen der Entscheidung der Krankenkasse und der Selbstbeschaffung (vgl BSG 01.04.2010, B 1 KR 114/09 B, juris; BSG 30.06.2009, B 1 KR 5/09 R, SozR 4-2500 § 31 Nr. 15). - BSG, 01.04.2010 - B 1 KR 114/09 B
Krankenversicherung - Kostenerstattung - vorherige Entscheidung der Krankenkasse …
Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11
Voraussetzung des Kostenerstattungsanspruchs nach rechtswidriger Ablehnung der Leistung durch die Krankenkasse gemäß § 13 Abs. 3 Satz 1 2. Alt SGB V ist aber gerade der notwendige Kausalzusammenhang zwischen der Entscheidung der Krankenkasse und der Selbstbeschaffung (vgl BSG 01.04.2010, B 1 KR 114/09 B, juris;… BSG 30.06.2009, B 1 KR 5/09 R, SozR 4-2500 § 31 Nr. 15). - BSG, 25.09.2000 - B 1 KR 5/99 R
Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - unaufschiebbare Leistung - …
Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11
Bei der streitigen Behandlung handelte es sich nicht um eine unaufschiebbare Leistung iSd § 13 Abs. 3 Satz 1 Alt 1 SGB V. Eine Leistung ist unaufschiebbar, wenn sie im Zeitpunkt ihrer tatsächlichen Durchführung so dringlich war, dass aus medizinischer Sicht keine Möglichkeit eines nennenswerten zeitlichen Aufschubs mehr bestand (BSG 25.09.2000, B 1 KR 5/99 R, SozR 3-2500 § 13 Nr. 22 = juris).
- LSG Berlin-Brandenburg, 24.01.2024 - L 14 KR 293/22 Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) bestimmt gemäß § 29 Abs. 4 SGB V in Richtlinien befundbezogen die objektiv überprüfbaren Indikationsgruppen, bei denen die genannten Voraussetzungen vorliegen (zur Verbindlichkeit Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urt. v. 18. September 2012 - L 11 KR 4190/11 -, juris).
- LSG Berlin-Brandenburg, 02.08.2022 - L 14 KR 293/22
Kieferorthopädische Behandlung - wesentliche Änderung - Rücknahme - Kostenzusage
Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) bestimmt gemäß § 29 Abs. 4 SGB V in Richtlinien befundbezogen die objektiv überprüfbaren Indikationsgruppen, bei denen die genannten Voraussetzungen vorliegen (zur Verbindlichkeit Landessozialgericht Baden-Württemberg, Urt. v. 18. September 2012 - L 11 KR 4190/11 -, juris).
Rechtsprechung
| LSG Baden-Württemberg, 27.11.2012 - L 11 KR 4190/11 |
Verfahrensgang
- SG Konstanz, 31.05.2011 - S 2 KR 792/10
- LSG Baden-Württemberg, 18.09.2012 - L 11 KR 4190/11
- LSG Baden-Württemberg, 27.11.2012 - L 11 KR 4190/11
Papierfundstellen
- NZS 2013, 100 (Ls.)