Volltextveröffentlichungen (4)

• openjur.de
• Rechtsprechungsdatenbank Saarland

  § 192 VVG, § 17 Abs 1 S 5 KHG
  Krankheitskostenversicherung: Entgeltbeschränkung bei verbundenen Einrichtungen; Fall der "Ausgründung" eines öffentlich geförderten Plankrankenhauses aus einer zuvor bereits bestehenden Privatklinik

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  KHG § 17 Abs. 1 S. 5
  Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung für Behandlungskosten einer in räumlicher Nähe zu einem Krankenhaus liegenden Privatklinik

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (2)

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 109 (Leitsatz und Kurzinformation)

  Privatbehandlung/Private Krankenversicherung/Beihilfe | Privatbehandlung | Entgeltbeschränkung auch für "Ausgründung" eines Plankrankenhauses aus Privatklinik

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei) (Leitsatz)

  Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung für Behandlungskosten einer in räumlicher Nähe zu einem Krankenhaus liegenden Privatklinik

Papierfundstellen

• VersR 2018, 1056

Wird zitiert von ... (4)Zitiert selbst (14)

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• OLG Karlsruhe, 28.03.2017 - 12 U 143/16

  Krankheitskostenversicherung: Erstattungsfähigkeit des Entgelts für allgemeine …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  § 17 Abs. 1 Satz 5 KHG begründet eine - wirksame - Entgeltbeschränkung auch für den Fall, dass die verbundene Einrichtung durch "Ausgründung" eines öffentlich geförderten Plankrankenhauses aus einer zuvor bereits bestehenden Privatklinik entstanden ist (Anschluss OLG Karlsruhe, 28. März 2017, 12 U 143/16, VersR 2017, 944).

  Rn. 35 In der Krankheitskostenversicherung kann der Versicherungsnehmer nur solche Aufwendungen erstattet verlangen, die der jeweilige Leistungserbringer ihm gegenüber zu Recht geltend macht (vgl. OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944;… BGH, Urt. v. 12.03.2003 - IV ZR 278/01 - BGHZ 154, 154).

  Den in der Krankheitskostenversicherung allgemein geltenden Grundsatz der Erstattungsfähigkeit nur solcher - von welchem Leistungserbringer auch immer erhobener - Ansprüche, die rechtlich wirksam begründet wurden, stellt die Klausel nicht infrage (vgl. OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944).

  Der Senat folgt in dieser Frage der - ebenfalls Patienten der A. Sportklinik betreffenden - Rechtsprechung des OLG Karlsruhe (Urt. v. 28.03.2017, VersR 2017, 944;… siehe auch die auf eine Zahlungsklage der Klinik gegen einen Patienten ergangene Entscheidung OLG Karlsruhe, Urt. v. 19.07.2017 - 10 U 2/17 - juris), des OLG Bamberg (…Urt. v. 28.09.2017 - 1 U 29/17, Anlage B19) und des OLG Stuttgart (Beschlüsse vom 12.07.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 74/17, vom 22.06.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 64/17, und vom 25.10.2017 - 7 U 140/17, Anlagen B20-B24).

  Wird dagegen verstoßen, bleibt der Vertrag als solcher aufrecht erhalten, jedoch ist der Vergütungsanspruch der Klinik auf die gesetzlich zulässige Höhe reduziert (…vgl. BGH, Urt. v. 11.10.2007 - VII ZR 25/06 - NJW 2008, 55; OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944).

  Das Gesetzgebungsverfahren war ordnungsgemäß (OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944).

  Das ist bei den in § 17 Abs. 1 Satz 5 KHG verwendeten Begriffen nicht der Fall (vgl. OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944, m.w.N.).

  Das ist hier der Fall (so für die A. Sportklinik auch OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944, sowie GesR 2016, 244).

  Rn. 54 Das OLG Karlsruhe hat zu dieser Frage in seinem Urteil vom 28.03.2017 (12 U 143/16 - OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944) ausgeführt, eine solche Einschränkung ergebe sich aus dem Wortlaut der Vorschrift nicht und sie würde auch dem Sinn und Zweck der Regelung widersprechen.

  In welcher zeitlichen Reihenfolge die beiden Einrichtungen gegründet würden, ist weder nach dem Wortlaut des § 17 Abs. 1 Satz 5 KHG noch für das Erreichen der vorstehend dargestellten Gesetzesziele irrelevant (OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944;… OLG Bamberg, Urt. v 28.09.2017 - 1 U 29/17).

  Der Senat hält diese Annahme für falsch (in diesem Sinne auch OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944).

  Das wäre sinnlos (so auch OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944).

  Ihre Einschätzung, dies folge aus der Klausel in § 5 AVB/KK, die Einschränkungen der Leistungspflicht der Beklagten abschließend regele, teilt der Senat nicht (so im Ergebnis auch OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944).

  Die Voraussetzungen des § 543 Abs. 2 ZPO liegen nicht vor (in diesem Sinne für Fälle der hier in Rede stehenden auch OLG Stuttgart, Beschl. v. 22.06.2017 - 7 U 64/17, Anlage B 22; anders OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944, und OLG Bamberg, Urt. v. 28.09.2017 - 1 U 29/17).

• BVerfG, 20.08.2013 - 1 BvR 2402/12

  Nichtannahmebeschluss: Entgeltbindung der mit Plankrankenhäusern verbundenen …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Rn. 41 Das Bundesverfassungsgericht sah mit Recht keinen Anhalt für eine Verletzung grundgesetzlicher Bestimmungen (BVerfG, Nichtannahmebeschluss v. 20.08.2013 - 1 BvR 2402/12 - GesR 2013, 603).

  Unter das dort erfasste Recht der Wirtschaft fallen auch Regelungen zur Preisbindung von mit Plankrankenhäusern verbundenen Privatkliniken (BVerfG, a.a.O., GesR 2013, 603).

  Diese legislative Zielsetzung ist geeignet, die Ungleichbehandlung der in § 17 Abs. 1 Satz 5 KHG beschriebenen Einrichtungen gegenüber nicht verbundenen Privatkliniken und die Gleichbehandlung mit Plankrankenhäusern sachlich zu rechtfertigen (vgl. BVerfG, Nichtannahmebeschluss v. 20.08.2013 - 1 BvR 2402/12 - GesR 2013, 603).

  Der Senat schließt sich den Erwägungen des Bundesverfassungsgerichts im Nichtannahmebeschluss vom 20.08.2013 an (1 BvR 2402/12 - GesR 2013, 603).

  Rn. 55 Das OLG Karlsruhe hat hervorgehoben, all diese Überlegungen gälten auch für den Fall der Ansiedlung eines Plankrankenhauses am Standort einer vorher bestehenden Privatklinik und auch das Bundesverfassungsgericht habe diese - wenn auch seltenere - Gestaltung in seinem Nichtannahmebeschluss vom 20.08.2013 (1 BvR 2402/12, 1 BvR 2684/12 - GesR 2013, 603;… juris Rdn. 3) gesehen und gleichwohl die Norm als verfassungsgemäß betrachtet.

• OLG Bamberg, 19.10.2017 - 1 U 29/17

  Krankheitskostenversicherung: Erstattungsfähigkeit des Entgelts für allgemeine …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Der Senat folgt in dieser Frage der - ebenfalls Patienten der A. Sportklinik betreffenden - Rechtsprechung des OLG Karlsruhe (…Urt. v. 28.03.2017, VersR 2017, 944;… siehe auch die auf eine Zahlungsklage der Klinik gegen einen Patienten ergangene Entscheidung OLG Karlsruhe, Urt. v. 19.07.2017 - 10 U 2/17 - juris), des OLG Bamberg (Urt. v. 28.09.2017 - 1 U 29/17, Anlage B19) und des OLG Stuttgart (Beschlüsse vom 12.07.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 74/17, vom 22.06.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 64/17, und vom 25.10.2017 - 7 U 140/17, Anlagen B20-B24).

  In welcher zeitlichen Reihenfolge die beiden Einrichtungen gegründet würden, ist weder nach dem Wortlaut des § 17 Abs. 1 Satz 5 KHG noch für das Erreichen der vorstehend dargestellten Gesetzesziele irrelevant (OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944; OLG Bamberg, Urt. v 28.09.2017 - 1 U 29/17).

  Die Voraussetzungen des § 543 Abs. 2 ZPO liegen nicht vor (in diesem Sinne für Fälle der hier in Rede stehenden auch OLG Stuttgart, Beschl. v. 22.06.2017 - 7 U 64/17, Anlage B 22; anders OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944, und OLG Bamberg, Urt. v. 28.09.2017 - 1 U 29/17).

• OLG Stuttgart, 22.06.2017 - 7 U 64/17

  Krankheitskostenversicherung: Anspruch auf Erstattung von Kosten der Behandlung …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Der Senat folgt in dieser Frage der - ebenfalls Patienten der A. Sportklinik betreffenden - Rechtsprechung des OLG Karlsruhe (…Urt. v. 28.03.2017, VersR 2017, 944;… siehe auch die auf eine Zahlungsklage der Klinik gegen einen Patienten ergangene Entscheidung OLG Karlsruhe, Urt. v. 19.07.2017 - 10 U 2/17 - juris), des OLG Bamberg (…Urt. v. 28.09.2017 - 1 U 29/17, Anlage B19) und des OLG Stuttgart (Beschlüsse vom 12.07.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 74/17, vom 22.06.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 64/17, und vom 25.10.2017 - 7 U 140/17, Anlagen B20-B24).

  Die Voraussetzungen des § 543 Abs. 2 ZPO liegen nicht vor (in diesem Sinne für Fälle der hier in Rede stehenden auch OLG Stuttgart, Beschl. v. 22.06.2017 - 7 U 64/17, Anlage B 22;… anders OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944, und OLG Bamberg, Urt. v. 28.09.2017 - 1 U 29/17).

  Es ist auch nicht ersichtlich, dass hierüber nachhaltig gestritten würde (vgl. OLG Stuttgart, Beschl. v. 22.06.2017 - 7 U 64/17).

• OLG Karlsruhe, 11.12.2015 - 10 U 32/13

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Das ist hier der Fall (so für die A. Sportklinik auch OLG Karlsruhe, VersR 2017, 944, sowie GesR 2016, 244).

  Der im Gesetz verwendete Begriff der Verbundenheit gibt für eine derart enge Auslegung nichts her (OLG Karlsruhe, GesR 2016, 244).

• BGH, 21.04.2011 - III ZR 114/10

  Krankenhausentgeltrecht: Anwendbarkeit auf eine von dem Träger eines …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Rn. 9 Die Kläger haben die Auffassung vertreten, der als Reaktion auf den Beschluss des Bundesgerichtshofs vom 21.04.2011 (III ZR 114/10 - VersR 2011, 1187) geschaffene § 17 Abs. 1 Satz 5 KHG könne eine Entgeltbindung allenfalls dann begründen, wenn die Privatklinik als Tochtergesellschaft aus einem bestehenden Plankrankenhaus ausgegründet worden sei, nicht in der hier vorliegenden umgekehrten Konstellation.

  Rn. 57 Auch er geht zwar davon aus, dass es die der Entscheidung des BGH vom 21.04.2011 (III ZR 114/10 - VersR 2011, 1187) zu Grunde liegenden Fälle der "Ausgründung" von Privatkliniken aus Plankrankenhäusern waren, derentwegen gesetzgeberischer Handlungsbedarf gesehen wurde.

• OLG Karlsruhe, 19.07.2017 - 10 U 2/17

  Behandlungsvertrag mit einer Privatklinik: Wirksamkeit einer die …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Der Senat folgt in dieser Frage der - ebenfalls Patienten der A. Sportklinik betreffenden - Rechtsprechung des OLG Karlsruhe (…Urt. v. 28.03.2017, VersR 2017, 944; siehe auch die auf eine Zahlungsklage der Klinik gegen einen Patienten ergangene Entscheidung OLG Karlsruhe, Urt. v. 19.07.2017 - 10 U 2/17 - juris), des OLG Bamberg (…Urt. v. 28.09.2017 - 1 U 29/17, Anlage B19) und des OLG Stuttgart (Beschlüsse vom 12.07.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 74/17, vom 22.06.2017 und vom 22.08.2017 - 7 U 64/17, und vom 25.10.2017 - 7 U 140/17, Anlagen B20-B24).

  Der Tatbestand des § 17 Abs. 1 Satz 5 KHG fordert keine räumliche Nähe jedes einzelnen Bauteils der Privatklinik zum Plankrankenhaus (dazu OLG Karlsruhe, Urt. v. 19.07.2017 - 10 U 2/17 - juris).

• BGH, 01.06.2017 - VII ZR 95/16

  Aufklärungspflicht des Kfz-Sachverständigen gegenüber dem Geschädigten eines …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Rn. 66 Die weiter aufgeworfenen Fragen, ob der Anspruch der Kläger durch die A. Sportklinik gestundet wurde, ob die Vergütungsansprüche in einem auffälligen Missverhältnis zu den erbrachten Leistungen stehen (§ 192 Abs. 2 VVG) und ob den Klägern gegen die A. Sportklinik Ansprüche wegen Verletzung der wirtschaftlichen Aufklärungspflicht zustehen (vgl. dazu OLG Stuttgart, VersR 2013, 583;… Voit in: Prölss/Martin, VVG, 29. Aufl. 2015, § 192 Rdn. 130; siehe zu den Grundsätzen auch BGH, Urt. v. 01.06.2017 - VII ZR 95/16 - VersR 2017, 1220), sind nicht mehr entscheidungserheblich und können offen bleiben.
• BGH, 10.12.2003 - IV ZR 319/02

  Begriff der grundsätzlichen Bedeutung; Auslegung einer Klausel in Allgemeinen …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Eine grundsätzliche Bedeutung der Sache würde voraussetzen, dass sie entscheidungserhebliche, klärungsbedürftige und klärungsfähige Rechtsfragen aufwirft, die sich in einer unbestimmten Vielzahl von Fällen stellen können und deshalb das abstrakte Interesse der Allgemeinheit an der einheitlichen Entwicklung und Handhabung des Rechts berühren (BGH, Beschl. v. 10.12.2003 - IV ZR 319/02 - VersR 2004, 225).
• OLG Stuttgart, 08.01.2013 - 1 U 87/12

  Behandlungsvertrag: Hinweispflicht des Krankenhauses bei vorhandener Privatklinik …

  Auszug aus OLG Saarbrücken, 20.12.2017 - 5 U 36/17

  Rn. 66 Die weiter aufgeworfenen Fragen, ob der Anspruch der Kläger durch die A. Sportklinik gestundet wurde, ob die Vergütungsansprüche in einem auffälligen Missverhältnis zu den erbrachten Leistungen stehen (§ 192 Abs. 2 VVG) und ob den Klägern gegen die A. Sportklinik Ansprüche wegen Verletzung der wirtschaftlichen Aufklärungspflicht zustehen (vgl. dazu OLG Stuttgart, VersR 2013, 583;… Voit in: Prölss/Martin, VVG, 29. Aufl. 2015, § 192 Rdn. 130;… siehe zu den Grundsätzen auch BGH, Urt. v. 01.06.2017 - VII ZR 95/16 - VersR 2017, 1220), sind nicht mehr entscheidungserheblich und können offen bleiben.
• BGH, 12.03.2003 - IV ZR 278/01

  Zur Erstattungsfähigkeit von Pauschalvergütungen reiner Privatkliniken in der …
• BGH, 11.10.2007 - VII ZR 25/06

  Rechtsfolgen der Überschreitung der Höchstsätze der HOAI
• OLG Stuttgart, 25.10.2017 - 7 U 140/17

  Krankheitskostenversicherung: Anspruch auf Erstattung von Kosten der Behandlung …
• OLG Stuttgart, 22.08.2017 - 7 U 74/17

  Krankheitskostenversicherung: Anspruch auf Erstattung von Kosten der Behandlung …

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• OLG Saarbrücken, 08.04.2022 - 5 U 47/21

  Leistungsanspruch aus privatem Krankenversicherungsvertrag bezüglich der …

  Der Anspruch aus dem Versicherungsvertrag beschränkt sich dabei auf die Erstattung rechtlich begründeter Aufwendungen (…Voit, in: Prölss/Martin, VVG 31. Aufl., § 192 Rn. 121; vgl. BGH, Urteil vom 12. März 2003 - IV ZR 278/01, BGHZ 154, 154; Senat, Urteil vom 20. Dezember 2017 - 5 U 36/17, VersR 2018, 1056; OLG Oldenburg, VersR 2012, 764).

  Versäumt er dies und begleicht Rechnungen trotz fehlender Zahlungsverpflichtung, geht das zu seinem Nachteil, eine Leistungspflicht des Versicherers wird insoweit nicht ausgelöst (Senat, Urteil vom 20. Dezember 2017 - 5 U 36/17, VersR 2018, 1056;… Voit in: Prölss/Martin, a.a.O., § 192 Rn. 121).

• BGH, 30.08.2018 - III ZR 7/18

  Ersatz von Aufwendungen durch die Krankheitskostenversicherung; Begrenzung der …

  Die Beschwerde der Kläger gegen die Nichtzulassung der Revision in dem Urteil des 5. Zivilsenats des Saarländischen Oberlandesgerichts vom 20. Dezember 2017 - 5 U 36/17 - wird zurückgewiesen.
• OLG Zweibrücken, 14.11.2018 - 1 U 42/17

  Private Krankenversicherung: Nichtigkeit eines mit einer Privatklinik …

  Vereinbarungen über Entgelte mit den in der Vorschrift genannten Einrichtungen sind daher insoweit nichtig, als die vereinbarten Entgelte die in den Regelungen des KHG, des Krankenhausentgeltgesetzes und der Bundespflegesatzverordnung bestimmten Entgelte übersteigen (vgl. OLG Saarbrücken Urt. v. 20.12.2017 - 5 U 36/17, juris Rn. 38;… OLG Karlsruhe Urt. v. 28.03.2017 - 12 U 143/16, juris Rn.60;… OLG Karlsruhe Urt. v. 19.07.2017 - 10 U 2/17, juris Rn. 29; OLG Stuttgart Beschl. v. 28.7.2017 - 7 U 46/17, Bl. 580 d.A.).
• OLG Düsseldorf, 27.04.2023 - 8 U 140/21
  An die Stelle des die Grenzen überschreitenden Entgeltes tritt der objektiv angemessene Preis (…Armbrüster/MüKO, BGB, 9. Aufl. 2021. § 134 Rn. 186;… BGH, Urt. v. 10.10.2007 - VIII ZR 330/06 -, NJW 2008, 55 (56), beck-online; OLG Saarbrücken, Urt. v. 20.12.2017 - 5 U 36/17 -, Rn. 29 beck-online).