Volltextveröffentlichungen (6)

• openjur.de
• NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)
• ra.de

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  MB-KK § 1 Abs. 1; MB-KK § 1 Abs. 2
  Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung für den Ersatz bei Vertragsabschluss bereits fehlender Zähne

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung für den Ersatz bei Vertragsabschluss bereits fehlender Zähne

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• anwalt.de (Kurzinformation)

  Private Krankenversicherung muss für bestehende Zahnlücken vor Versicherungsbeginn nicht zahlen

Papierfundstellen

• VersR 2014, 1200
• r+s 2014, 293

Wird zitiert von ... (2)Zitiert selbst (9)

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• OLG Karlsruhe, 07.05.2013 - 12 U 153/12

  Private Zahnzusatzversicherung - kein Versicherungsschutz, wenn zahnmedizinisch …

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Versicherungsfall in der Krankenversicherung ist - siehe oben - nicht die Krankheit oder Unfallfolge, sondern das Erbringen einer medizinisch notwendigen Leistung wegen einer Krankheit oder Unfallfolge (BGH VersR 1996, 1225; OLG Oldenburg VersR 2012, 1548; OLG Karlsruhe, Urteil vom 07.05.2013, Az. 12 U 153/12, zit. nach juris;… Boetius, Private Krankenversicherung, 2010, § 192 Rn. 30).

  Zur Heilbehandlung gehören bereits die ersten Untersuchungen zur Erkennung des Leidens (BGH VersR 1978, 272; OLG Oldenburg VersR 2012, 1548; OLG Karlsruhe, Urteil vom 07.05.2013, Az. 12 U 153/12, zit. nach juris;… vgl. auch Beckmann/Matusche-Beckmann-Müller, aaO, § 44 Rn. 282;… Bach/Moser-Kalis, aaO;… Prölss/Martin-Voit, aaO, § 1 MB/KK Rn. 12).

  Dabei ist unerheblich, ob von dem behandelnden Arzt bereits eine endgültige oder richtige Diagnose gestellt oder die eigentliche Heilmaßnahme begonnen worden ist (BGH VersR 1978, 271; OLG Oldenburg VersR 2012, 1548; OLG Karlsruhe, Urteil vom 07.05.2013, Az. 12 U 153/12, zit. nach juris;… vgl. auch Bach/Moser-Kalis, aaO, § 1 MB/KK Rn. 45).

  Ohne Bedeutung ist es auch, wie der konkrete Behandlungsauftrag des Patienten lautete (BGH VersR 1978, 271; OLG Oldenburg VersR 2012, 1548; OLG Karlsruhe, Urteil vom 07.05.2013, Az. 12 U 153/12, zit. nach juris).

• BGH, 08.02.2006 - IV ZR 131/05

  Zulässigkeit einer Klage Feststellung der Eintrittspflicht in der privaten …

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Nach der Rechtsprechung des BGH (BGH VersR 2006, 535; BGH VersR 1992, 950), der sich der Senat angeschlossen hat (Urteil vom 10.05.2013, Az. 20 U 228/12), ist hierfür allerdings Voraussetzung, dass die begehrte Feststellung ein gegenwärtiges Rechtsverhältnis in dem Sinne betrifft, dass die zwischen den Parteien des Rechtsstreits bestehenden Beziehungen schon zur Zeit der Klageerhebung wenigstens die Grundlage bestimmter Ansprüche bilden (BGH VersR 2006, 535).

  Das ist der Fall, wenn das Begehren nicht nur auf künftige, mögliche, sondern auf bereits aktualisierte, ärztlich für notwendig erachtete, bevorstehende Behandlungen gerichtet ist (BGH VersR 2006, 535).

• BGH, 14.12.1977 - IV ZR 12/76

  Krankenhaustagegeld - Krankheitskosten - Zahnmedizinische Heilbehandlung - …

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Dabei ist unerheblich, ob von dem behandelnden Arzt bereits eine endgültige oder richtige Diagnose gestellt oder die eigentliche Heilmaßnahme begonnen worden ist (BGH VersR 1978, 271; OLG Oldenburg VersR 2012, 1548; OLG Karlsruhe, Urteil vom 07.05.2013, Az. 12 U 153/12, zit. nach juris;… vgl. auch Bach/Moser-Kalis, aaO, § 1 MB/KK Rn. 45).

  Ohne Bedeutung ist es auch, wie der konkrete Behandlungsauftrag des Patienten lautete (BGH VersR 1978, 271; OLG Oldenburg VersR 2012, 1548; OLG Karlsruhe, Urteil vom 07.05.2013, Az. 12 U 153/12, zit. nach juris).

• BGH, 10.07.1996 - IV ZR 133/95

  Der BGH zur medizinisch notwendigen Heilbehandlung von AIDS

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Rn. 15 Bei der Beurteilung der Frage, ob eine Heilbehandlung medizinisch notwendig ist, ist nach der Rechtsprechung des BGH (VersR 1996, 1224), der sich der Senat angeschlossen hat (vgl. Urteil vom 15.06.2012, Az. 20 U 45/11), ein objektiver Maßstab anzulegen.
• BGH, 29.11.1978 - IV ZR 175/77

  Einstufung von Fettleibigkeit (Adipositas) als Krankheit - Zeitpunkt der …

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Der Einschätzung des behandelnden Arztes kommt für die Frage der Notwendigkeit einer Heilbehandlung dagegen keine entscheidende Bedeutung zu (vgl. BGH VersR 1979, 221; OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 2004, 631;… Bach/Moser-Kalis, aaO, § 1 MB/KK Rn. 30).
• OLG Stuttgart, 07.07.2011 - 7 U 27/11

  Private Krankenversicherung: Neuer Versicherungsfall bei Wechsel des …

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Die Frage der Behandlungsbedürftigkeit ist - siehe oben - allein aus objektiver Sicht nach Maßgabe des Standes der medizinischen Wissenschaft zu beantworten, weshalb im Regelfall - wie hier geschehen - die Einholung eines medizinischen Sachverständigengutachtens erforderlich ist (vgl. OLG Stuttgart VersR 2011, 1506).
• BGH, 13.05.1992 - IV ZR 213/91

  Zahnarztgebühr bei Einfügen einer provisorischen Einlagefüllung

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Nach der Rechtsprechung des BGH (BGH VersR 2006, 535; BGH VersR 1992, 950), der sich der Senat angeschlossen hat (Urteil vom 10.05.2013, Az. 20 U 228/12), ist hierfür allerdings Voraussetzung, dass die begehrte Feststellung ein gegenwärtiges Rechtsverhältnis in dem Sinne betrifft, dass die zwischen den Parteien des Rechtsstreits bestehenden Beziehungen schon zur Zeit der Klageerhebung wenigstens die Grundlage bestimmter Ansprüche bilden (BGH VersR 2006, 535).
• OLG Köln, 14.01.2004 - 5 U 211/01

  Kein Erstattungsanspruch für ärztliche Nachsorgekosten ohne medizinische …

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Der Einschätzung des behandelnden Arztes kommt für die Frage der Notwendigkeit einer Heilbehandlung dagegen keine entscheidende Bedeutung zu (vgl. BGH VersR 1979, 221; OLG Köln - 5. Zivilsenat - VersR 2004, 631;… Bach/Moser-Kalis, aaO, § 1 MB/KK Rn. 30).
• OLG Köln, 15.06.2012 - 20 U 45/11

  Auszug aus OLG Köln, 18.10.2013 - 20 U 125/13

  Rn. 15 Bei der Beurteilung der Frage, ob eine Heilbehandlung medizinisch notwendig ist, ist nach der Rechtsprechung des BGH (VersR 1996, 1224), der sich der Senat angeschlossen hat (vgl. Urteil vom 15.06.2012, Az. 20 U 45/11), ein objektiver Maßstab anzulegen.

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• LG Nürnberg-Fürth, 23.07.2024 - 20 O 2041/23

  Beginn des Versicherungsschutzes, Erweiterung des Versicherungsschutzes, …

  Beginn der Heilbehandlung ist in der Regel schon die erste ärztliche Untersuchung, die erste ärztliche Maßnahme, sie endet erst, wenn nach medizinischem Befund Behandlungsbedürftigkeit nicht mehr besteht (BGH, Beschluss vom 17.12.2014 - IV ZR 399/13, r+s 2015, 142; OLG Köln, Urteil vom 18.10.2013 - 20 U 125/13, r + s 2014, 293).

  Bezugspunkt für die Bestimmung des Begriffs der Heilbehandlung ist nämlich nicht der jeweilige Auftrag des Patienten an den Arzt, sondern die zu Grunde liegende Krankheit und die Beziehung der ärztlichen Tätigkeit zu ihr (BGH, Beschluss vom 17.12.2014 - IV ZR 399/13, r+s 2015, 142; OLG Köln, Urteil vom 18.10.2013 - 20 U 125/13, r + s 2014, 293; OLG Oldenburg Hinweisbeschluss vom 02.05.2012 - 5 U 37/12, BeckRS 2013, 95).

  Es ist weiter anerkannt, dass eine Zahnbehandlung bereits mit Vornahme einer eingehenden Vorsorgeuntersuchung beginnt, ohne dass dabei Art und Umfang der späteren Behandlung feststehen müsste (BGH, Beschluss vom 17.12.2014 - IV ZR 399/13, r+s 2015, 142; OLG Köln, Urteil vom 18.10.2013 - 20 U 125/13, r + s 2014, 293; OLG Oldenburg Hinweisbeschluss vom 02.05.2012 - 5 U 37/12, BeckRS 2013, 95).

• OLG Köln, 11.03.2016 - 20 U 178/14

  Eintrittspflicht der privaten Krankheitskostenversicherung für die Kosten der …

  Rn. 9 Bei der Beurteilung der Frage, ob eine Heilbehandlung medizinisch notwendig ist - mithin ein Versicherungsfall vorliegt -, ist nach der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs (VersR 1996, 1224), der sich der Senat angeschlossen hat (vgl. Urteil vom 18. Oktober 2013 - 20 U 125/13 -, VersR 2014, 1200), ein objektiver Maßstab anzulegen.