Volltextveröffentlichungen (7)

• Doctrine(Abodienst, kostenloses Probeabo)
  Mit KI-Zusammenfassung und KI-Dialogfeld, um Fragen zur Entscheidung stellen.
  Doctrine ist die neue umfassende Rechts-KI-Plattform in Kooperation mit dejure.org. Mehr Informationen

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Vertragsarztangelegenheiten

• Bundessozialgericht

• rechtsinformationen.bund.de

  Vertragsärztliche Vergütung - GOP 21216 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM - juris: EBM-Ä 2008) - Begriff der Fremdanamnese bei kontinuierlicher Betreuung - ergänzende Erhebung von lebensgeschichtlichen und sozialen Daten - zeitlicher Umfang mindestens 10 Minuten

• rechtsprechung-im-internet.de

  § 87 Abs 1 SGB 5, § 106a SGB 5, Nr 21216 EBM-Ä 2008
  Vertragsärztliche Vergütung - GOP 21216 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM - juris: EBM-Ä 2008) - Begriff der Fremdanamnese bei kontinuierlicher Betreuung - ergänzende Erhebung von lebensgeschichtlichen und sozialen Daten - zeitlicher Umfang mindestens 10 Minuten

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Sachlich-rechnerische Richtigstellung des Honorars eines Vertragsarztes für ein Quartal nach einer Plausibilitätsprüfung

• datenbank.nwb.de

  Vertragsärztliche Vergütung - GOP 21216 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM - juris: EBM-Ä 2008) - Begriff der Fremdanamnese - ergänzende Erhebung von lebensgeschichtlichen und sozialen Daten - Umfang mindestens 10 Minuten

Kurzfassungen/Presse

• Bundessozialgericht (Terminbericht)

  Dr. E. ./. Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg

  Vertragsarztrecht - Plausibilitätsprüfung - Honorarkürzung - Gebührenordnungsposition 21216 EBM-Ä - Fremdanamnese - Zusatzpauschale Heimbetreuung

Papierfundstellen

• NZS 2025, 155

Wird zitiert von ... (3)Zitiert selbst (16)

alle Zitatstellen anzeigen
• BSG, 17.09.2008 - B 6 KA 51/07 R

  Vertragsärztlicher Notfalldienst - keine Abrechnung der Erhebung einer …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Unter Anamnese kann aber auch in erster Linie - entsprechend dem griechischen Wortstamm - die Erinnerung an die früheren Krankheiten als Vorgeschichte einer aktuellen Krankheit verstanden werden (vgl BSG Urteil vom 17.9.2008 - B 6 KA 51/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 10 RdNr 15 mit Nachweisen zu den Begriffsdefinitionen).

  Im Rahmen einer fachgerechten Behandlung erforderliche punktuelle Befragungen von Angehörigen oder Pflegepersonal zur Abklärung der aktuellen Krankheitssituation eines kommunikationsgestörten Patienten wurden daher von der Leistungsbeschreibung der Nr. 19 EBM-Ä aF nicht erfasst (…BSG Urteil vom 5.2.2003 - B 6 KA 11/02 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 1 RdNr 9, juris RdNr 16; BSG Urteil vom 17.9.2008 - B 6 KA 51/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 10 RdNr 16).

  Soweit der Senat in seinen früheren Entscheidungen eine "umfassende" Erhebung der lebensgeschichtlichen und sozialen Daten des Kranken bzw eine "umfassende" Datenerhebung über eine kommunikationsgestörte Person gefordert hat (…vgl BSG Urteil vom 5.2.2003 - B 6 KA 11/02 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 1 RdNr 8, juris RdNr 15; BSG Urteil vom 17.9.2008 - B 6 KA 51/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 10 RdNr 16), geschah dies in erster Linie in Abgrenzung zu der im Rahmen eines Notarztwageneinsatzes oder im Rahmen des vertragsärztlichen Notfalldienstes notwendigen Erhebung von Daten durch kurze Gespräche mit den anwesenden dritten Personen, um die unmittelbar erforderlichen Maßnahmen - beim Bereitschaftsdienst etwa bis zum erneuten Einsetzen der Regelversorgung in den üblichen Sprechstundenzeiten - einleiten zu können.

  Demnach können die erforderlichen Daten auch bei Pflegepersonal erhoben werden (vgl BSG Urteil vom 17.9.2008 - B 6 KA 51/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 10 RdNr 16; vgl auch BSG Beschluss vom 16.5.2001 - B 6 KA 4/01 B - juris RdNr 8).

• BSG, 05.02.2003 - B 6 KA 11/02 R

  Notdienst - Rettungsdienst - Notarztwagendienst - Vertragsarzt - Vergütung - …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Im Rahmen einer fachgerechten Behandlung erforderliche punktuelle Befragungen von Angehörigen oder Pflegepersonal zur Abklärung der aktuellen Krankheitssituation eines kommunikationsgestörten Patienten wurden daher von der Leistungsbeschreibung der Nr. 19 EBM-Ä aF nicht erfasst (BSG Urteil vom 5.2.2003 - B 6 KA 11/02 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 1 RdNr 9, juris RdNr 16;… BSG Urteil vom 17.9.2008 - B 6 KA 51/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 10 RdNr 16).

  Soweit der Senat in seinen früheren Entscheidungen eine "umfassende" Erhebung der lebensgeschichtlichen und sozialen Daten des Kranken bzw eine "umfassende" Datenerhebung über eine kommunikationsgestörte Person gefordert hat (vgl BSG Urteil vom 5.2.2003 - B 6 KA 11/02 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 1 RdNr 8, juris RdNr 15;… BSG Urteil vom 17.9.2008 - B 6 KA 51/07 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 10 RdNr 16), geschah dies in erster Linie in Abgrenzung zu der im Rahmen eines Notarztwageneinsatzes oder im Rahmen des vertragsärztlichen Notfalldienstes notwendigen Erhebung von Daten durch kurze Gespräche mit den anwesenden dritten Personen, um die unmittelbar erforderlichen Maßnahmen - beim Bereitschaftsdienst etwa bis zum erneuten Einsetzen der Regelversorgung in den üblichen Sprechstundenzeiten - einleiten zu können.

  Demgegenüber hat der Senat bereits in seiner Entscheidung vom 5.2.2003 hervorgehoben, dass mit der Nr. 19 EBM-Ä aF der Mehraufwand abgegolten werden soll, der dem Arzt entsteht, der einen Patienten kontinuierlich begleitet und betreut, der wegen einer - regelmäßig dauerhaften - erheblichen Kommunikationsstörung über sein Befinden und eventuelle Veränderungen in seinem Gesundheitszustand selbst keine Angaben machen kann (B 6 KA 11/02 R, aaO, RdNr 9, juris RdNr 16).

  In Betracht kommen etwa Ehepartner bzw Angehörige, soweit erforderlich ergänzend aber auch der Arbeitgeber oder Arbeitskollegen (BSG Urteil vom 5.2.2003 - B 6 KA 11/02 R - SozR 4-2500 § 75 Nr. 1 RdNr 14, Ls 3 sowie juris RdNr 14).

• BSG, 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R

  Vertragsärztliche Vergütung - Auslegung der von den Bundesmantelvertragspartnern …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Allerdings hat sich die Beklagte hier auch darauf berufen, dass der Kläger den Leistungsinhalt der GOP 21216 EBM-Ä falsch interpretiert und durch die erbrachten Leistungen nicht erfüllt habe (…vgl dazu BSG Urteil vom 15.5.2019 - B 6 KA 63/17 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 23 RdNr 24 ff - Bronchoskopie;… BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 15/19 R - SozR 4-5531 Nr. 31822 Nr. 1 RdNr 22 ff - Anästhesie im Rahmen einer Augen-Op;… BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 13/19 R - SozR 4-5531 Nr. 01100 Nr. 1 RdNr 20 ff und 29 ff - sog Unzeitgebühr; BSG Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 27 RdNr 24 ff - intravasale zytostatische Tumortherapie).

  Auf die Gründe, die zur Aufdeckung einer solchen Unrichtigkeit geführt haben, kommt es nicht an (vgl im Einzelnen BSG Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 27 RdNr 14).

• BSG, 15.07.2020 - B 6 KA 15/19 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Auslegung - Leistungslegende des Einheitlichen …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Die Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit der Abrechnung des Vertragsarztes zielt auf die Feststellung, ob die Leistungen rechtmäßig, also im Einklang mit den gesetzlichen, vertraglichen oder satzungsrechtlichen Vorschriften des Vertragsarztrechts - mit Ausnahme des Wirtschaftlichkeitsgebots - erbracht und abgerechnet worden sind (BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 15/19 R - SozR 4-5531 Nr. 31822 Nr. 1 RdNr 13 mwN).

  Allerdings hat sich die Beklagte hier auch darauf berufen, dass der Kläger den Leistungsinhalt der GOP 21216 EBM-Ä falsch interpretiert und durch die erbrachten Leistungen nicht erfüllt habe (…vgl dazu BSG Urteil vom 15.5.2019 - B 6 KA 63/17 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 23 RdNr 24 ff - Bronchoskopie; BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 15/19 R - SozR 4-5531 Nr. 31822 Nr. 1 RdNr 22 ff - Anästhesie im Rahmen einer Augen-Op;… BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 13/19 R - SozR 4-5531 Nr. 01100 Nr. 1 RdNr 20 ff und 29 ff - sog Unzeitgebühr;… BSG Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 27 RdNr 24 ff - intravasale zytostatische Tumortherapie).

• BSG, 30.10.2019 - B 6 KA 9/18 R

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Eine weitere Überprüfung nach § 12 AbrPr-RL erfolgt gemäß § 8 Abs. 4 Satz 1 AbrPr-RL 2018, wenn die auf der Grundlage von Prüfzeiten ermittelte arbeitstägliche Zeit bei Tageszeitprofilen an mindestens drei Tagen im Quartal mehr als zwölf Stunden oder im Quartalszeitprofil mehr als 780 Stunden beträgt (vgl BSG Urteil vom 30.10.2019 - B 6 KA 9/18 R - BSGE 129, 220 = SozR 4-2500 § 106a Nr. 25, RdNr 13 mwN).
• BSG, 21.03.2018 - B 6 KA 47/16 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Gebot der persönlichen Leistungserbringung - …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Tages- und Quartalszeitprofile können deshalb ein geeignetes Beweismittel sein (BSG Urteil vom 21.3.2018 - B 6 KA 47/16 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 18 RdNr 25 f;… BSG Urteil vom 24.10.2018 - B 6 KA 42/17 R - BSGE 127, 43 = SozR 4-2500 § 106a Nr. 19, RdNr 20, jeweils mwN).
• BSG, 20.03.2018 - B 1 KR 4/17 R

  Krankenversicherung - grundrechtsorientierte Auslegung des Leistungsrechts - …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Auch ein Fall, in dem das Revisionsgericht ohne Rüge eines Beteiligten an die getroffenen Feststellungen nicht gebunden ist, etwa weil die getroffenen Feststellungen unklar und widersprüchlich sind (BSG Urteil vom 20.3.2018 - B 1 KR 4/17 R - SozR 4-2500 § 2 Nr. 12 RdNr 24;… BSG Urteil vom 25.6.2020 - B 10 EG 1/19 R - SozR 4-7837 § 2c Nr. 9 RdNr 34;… Schmidt in Meyer-Ladewig/Keller/Schmidt, SGG, 14. Aufl 2023, § 163 RdNr 2 mwN), liegt nicht vor.
• BSG, 15.05.2019 - B 6 KA 63/17 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Plausibilitätsprüfung - Kassenärztliche …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Allerdings hat sich die Beklagte hier auch darauf berufen, dass der Kläger den Leistungsinhalt der GOP 21216 EBM-Ä falsch interpretiert und durch die erbrachten Leistungen nicht erfüllt habe (vgl dazu BSG Urteil vom 15.5.2019 - B 6 KA 63/17 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 23 RdNr 24 ff - Bronchoskopie;… BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 15/19 R - SozR 4-5531 Nr. 31822 Nr. 1 RdNr 22 ff - Anästhesie im Rahmen einer Augen-Op;… BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 13/19 R - SozR 4-5531 Nr. 01100 Nr. 1 RdNr 20 ff und 29 ff - sog Unzeitgebühr;… BSG Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 27 RdNr 24 ff - intravasale zytostatische Tumortherapie).
• BSG, 15.07.2020 - B 6 KA 13/19 R

  Vertragsärztliche Vergütung - Plausibilitätsprüfung - sachlich-rechnerische …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Allerdings hat sich die Beklagte hier auch darauf berufen, dass der Kläger den Leistungsinhalt der GOP 21216 EBM-Ä falsch interpretiert und durch die erbrachten Leistungen nicht erfüllt habe (…vgl dazu BSG Urteil vom 15.5.2019 - B 6 KA 63/17 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 23 RdNr 24 ff - Bronchoskopie;… BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 15/19 R - SozR 4-5531 Nr. 31822 Nr. 1 RdNr 22 ff - Anästhesie im Rahmen einer Augen-Op; BSG Urteil vom 15.7.2020 - B 6 KA 13/19 R - SozR 4-5531 Nr. 01100 Nr. 1 RdNr 20 ff und 29 ff - sog Unzeitgebühr;… BSG Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 27 RdNr 24 ff - intravasale zytostatische Tumortherapie).
• BSG, 24.10.2018 - B 6 KA 42/17 R

  Vertragspsychotherapeutische Versorgung - Plausibilitätsprüfung - Prüfzeit für …

  Auszug aus BSG, 05.06.2024 - B 6 KA 25/22 R

  Tages- und Quartalszeitprofile können deshalb ein geeignetes Beweismittel sein (…BSG Urteil vom 21.3.2018 - B 6 KA 47/16 R - SozR 4-2500 § 106a Nr. 18 RdNr 25 f; BSG Urteil vom 24.10.2018 - B 6 KA 42/17 R - BSGE 127, 43 = SozR 4-2500 § 106a Nr. 19, RdNr 20, jeweils mwN).
• BSG, 11.09.2019 - B 6 KA 22/18 R

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen
• BSG, 26.01.2022 - B 6 KA 8/21 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Abrechenbarkeit von Zuschlägen für …
• BSG, 25.06.2020 - B 10 EG 1/19 R

  Elterngeld - Einkommensermittlung - nichtselbstständige Erwerbstätigkeit - …
• BSG, 26.05.2021 - B 6 KA 8/20 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Veröffentlichung von Beschlüssen des …
• BSG, 17.08.2011 - B 6 KA 27/11 B

  Vertragsärztliche Versorgung - Plausibilitätsprüfung - Eignung von Tages- und …
• BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 4/01 B

  Ansatz der Nr. 19 EBM-Ä bei kommunikationsgestörten Kleinkindern

alle Zitatstellen anzeigen
• BSG, 27.08.2025 - B 6 KA 9/24 B

  Zeiten bei der Plausibilitätsprüfung sind arztbezogen zu ermitteln und dies gilt …

  Der Senat hat bereits ausgeführt, dass § 8 AbrPr-RL 2018 nach der Übergangsregelung in § 22 Abs. 3 AbrPr-RL 2018 auch auf Verfahren anzuwenden ist, die am 31.12.2014 noch nicht rechtskräftig abgeschlossen waren (…vgl BSG Urteile vom 15.7.2020 - B 6 KA 13/19 R - SozR 4-5531 Nr. 01100 Nr. 1 RdNr 12 und - B 6 KA 15/19 R - SozR 4-5531 Nr. 31822 Nr. 1 RdNr 14; BSG Urteil vom 5.6.2024 - B 6 KA 25/22 R - juris RdNr 12;… zur Veröffentlichung in SozR 4-2500 § 106a Nr. 30 vorgesehen).
• LSG Niedersachsen-Bremen, 17.12.2025 - L 3 KA 19/21
  Die Prüfung der Abrechnungen der Vertragsärzte auf sachlich-rechnerische Richtigkeit zielt auf die Feststellung, ob die Leistungen rechtmäßig, also im Einklang mit den gesetzlichen, vertraglichen und satzungsrechtlichen Vorschriften des Vertragsarztrechts - mit Ausnahme des Wirtschaftlichkeitsgebots - erbracht und abgerechnet worden sind (vgl Bundessozialgericht , Urteil vom 5. Juni 2024 - B 6 KA 25/22 R -, SozR 4-2500 § 106a Nr. 30 = juris, Rn 11;… Urteil vom 21. März 2018 - B 6 KA 47/16 R -, SozR 4-2500 § 106a Nr. 18, Rn 18 mwN).
• LSG Hessen, 07.11.2024 - L 8 KR 53/21
  Diese Grundsätze gelten auch für die den Vergütungsbestimmungen vorangestellten Allgemeinen Bestimmungen (BSG, Urteil vom 5. Juni 2024 - B 6 KA 25/22 R -, juris, Rn. 16 m. w. N.; stRspr).