Volltextveröffentlichungen (8)

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  Honorarberichtigung - Rechtmäßigkeit - Budgetierungsregelung - Orthopädie - Abrechnung - Gesprächsleistungen - Anwendungsfehler

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  Plausibilitätsprüfungen der Kassenärztliche Vereinigung, Zulässigkeit der Honorarkürzung, Rechtmäßigkeit der Teilbudgetierung

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Verfahrensgang

• SG Hamburg, 06.01.1999 - 3 KA 329/97
• BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

Papierfundstellen

• BSGE 86, 30
• NJW 2001, 2822 (Ls.)
• NZS 2001, 213

Wird zitiert von ... (144)Zitiert selbst (13)

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• BSG, 20.03.1996 - 6 RKa 51/95

  Nichtanwendbarkeit von § 96 Abs. 1 SGG , Begrenzung der für …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Nach dem Urteil des Senats vom 20. März 1996 (BSGE 78, 98, 106 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 42 f) enthält § 87 Abs. 2a SGB V die Rechtsgrundlage auch dafür, mit der Bildung von Komplexgebühren die bei bestimmten typischen Untersuchungs- und Behandlungsabläufen anfallenden Leistungen pauschal abzugelten und damit der Tendenz zu Leistungsausweitungen und einem hierdurch herbeigeführten Punktwertverfall entgegenzuwirken.

  Insgesamt führe die Regelung wertungsmäßig lediglich dazu, daß bei Überschreitung des Grenzwertes die Höhe der Vergütung für die einzelne erbrachte Leistung sinke (BSGE 78, 98, 107 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 43 f).

  Die Teilbudgets in den Quartalen III/1996 bis II/1997 weisen dieselbe Struktur auf wie das Laborbudget nach Abschnitt O I EBM-Ä. Ihre Einführung ist deshalb im Hinblick auf die allgemeine Zielrichtung des EBM-Ä, über Definition und Bewertung ärztlicher Verrichtungen auch das Leistungsverhalten der Vertragsärzte zu steuern (in diesem Sinne bereits BSG SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 8 sowie BSGE 78, 98, 105 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 41;… BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49;… BSGE 81, 86, 94 f = SozR 2500 § 87 Nr. 18 S 90), vom Handlungsauftrag des § 87 Abs. 2 a SGB V mitumfaßt (vgl BSGE 78, 98, 108 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 44 zu dem Laborbudget, für das allerdings § 87 Abs. 2 b SGB V die speziellere Ermächtigungsgrundlage enthält, sowie BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 16 S 69).

  Diese Vorstellung ist mit der Funktion des EBM-Ä, der als zentrales Steuerungsinstrument für die Versorgung der Versicherten ausgestaltet ist und eine angemessene Vergütung der vertragsärztlichen Leistungen ermöglichen soll (vgl BSGE 78, 98, 105 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 41), nicht vereinbar.

• BSG, 17.09.1997 - 6 RKa 36/97

  Verfassungswidrigkeit der rückwirkenden Budgetierung von Gesprächs- und …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Diese vom Bewertungsausschuß teilweise bereits zum 1. Januar 1996 eingeführten und im Hinblick auf das Urteil des Senats vom 17. September 1997 (BSGE 81, 86 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 18) erst ab dem 1. Juli 1996 anwendbaren Budgetierungsregelungen sind durch § 87 Abs. 2a Sätze 1 und 2 SGB V in der Fassung des Gesundheitsstrukturgesetzes (GSG) vom 21. Dezember 1992 (BGBl I 2266) gedeckt.

  Die Teilbudgets in den Quartalen III/1996 bis II/1997 weisen dieselbe Struktur auf wie das Laborbudget nach Abschnitt O I EBM-Ä. Ihre Einführung ist deshalb im Hinblick auf die allgemeine Zielrichtung des EBM-Ä, über Definition und Bewertung ärztlicher Verrichtungen auch das Leistungsverhalten der Vertragsärzte zu steuern (…in diesem Sinne bereits BSG SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 8 sowie BSGE 78, 98, 105 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 41;… BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49; BSGE 81, 86, 94 f = SozR 2500 § 87 Nr. 18 S 90), vom Handlungsauftrag des § 87 Abs. 2 a SGB V mitumfaßt (…vgl BSGE 78, 98, 108 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 44 zu dem Laborbudget, für das allerdings § 87 Abs. 2 b SGB V die speziellere Ermächtigungsgrundlage enthält, sowie BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 16 S 69).

  Der Senat hat dementsprechend in seinem Urteil vom 17. September 1997 die Einführung von Punktzahlenobergrenzen für das Teilbudget "Beratungs-, Betreuungs- und Untersuchungsleistungen" gemäß Abschnitt A I Nr. 5.6.2 EBM-Ä lediglich unter dem Gesichtspunkt unzulässiger Rückwirkung beanstandet, aber keine Bedenken gegen die grundsätzliche Zulässigkeit dieser Bewertungsform erhoben (BSGE 81, 86, 94 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 18 S 90).

• BSG, 17.09.1997 - 6 RKa 86/95

  Unrichtigkeit der Abrechnungs-Sammelerklärung über die ordnungsgemäße Erbringung …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Eine Ausnahme hiervon ist allein gegeben, wenn feststeht, daß ein Arzt vorsätzlich oder zumindest grob fahrlässig falsch abgerechnet hat (zu den Auswirkungen einer falschen Abrechnungs-Sammelerklärung durch den Vertragsarzt s BSG-Urteil vom 17. September 1997 - SozR 3-5550 § 35 Nr. 1).

  Er hat die Erbringung der Leistungen nachzuweisen, wenn feststeht, daß diese Unterschrift falsch war, weil die Leistungen, so wie sie abgerechnet worden sind, nicht erbracht worden sein können (BSG, Urteil vom 17. September 1997 - SozR 3-5550 § 35 Nr. 1).

• BSG, 09.06.1999 - B 6 KA 21/98 R

  Wirtschaftlichkeitsprüfung - statistische Prüfmethode - Vergleich mit eigenen …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Zum einen hat der Senat mit Urteil vom 9. Juni 1999 - B 6 KA 21/98 R - (BSGE 84, 85) hinsichtlich der auch hier streitigen Quartale I/1996 und II/1996 die Gremien der Wirtschaftlichkeitsprüfung im Rahmen der Prüfung nach Durchschnittswerten (§ 106 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1 SGB V) für berechtigt gehalten, eine unwirtschaftliche Behandlungsweise auch durch einen Vergleich der Abrechnungswerte einzelner Gebührenziffern in den Quartalen I/1996 und II/1996 mit den eigenen Abrechnungswerten des betroffenen Arztes in der Vergangenheit nachzuweisen und entsprechende Kürzungen vorzunehmen.

  Es ist vielmehr eine Wirtschaftlichkeitsprüfung, gegebenenfalls mit Hilfe der Methode des Vertikalvergleichs, durchzuführen (vgl Senatsurteil vom 9. Juni 1999 - B 6 KA 21/98 R = BSGE 84, 85).

• BSG, 13.11.1996 - 6 RKa 31/95

  Gestaltungsfreiheit des Bewertungsausschusses bei der Aufnahme von neuen …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Die Teilbudgets in den Quartalen III/1996 bis II/1997 weisen dieselbe Struktur auf wie das Laborbudget nach Abschnitt O I EBM-Ä. Ihre Einführung ist deshalb im Hinblick auf die allgemeine Zielrichtung des EBM-Ä, über Definition und Bewertung ärztlicher Verrichtungen auch das Leistungsverhalten der Vertragsärzte zu steuern (…in diesem Sinne bereits BSG SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 8 sowie BSGE 78, 98, 105 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 41; BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49;… BSGE 81, 86, 94 f = SozR 2500 § 87 Nr. 18 S 90), vom Handlungsauftrag des § 87 Abs. 2 a SGB V mitumfaßt (…vgl BSGE 78, 98, 108 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 44 zu dem Laborbudget, für das allerdings § 87 Abs. 2 b SGB V die speziellere Ermächtigungsgrundlage enthält, sowie BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 16 S 69).
• BSG, 24.08.1994 - 6 RKa 8/93

  Folgebescheid - Honorarberichtigungsbescheid - Abrechnungsfähigkeit

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Die Teilbudgets in den Quartalen III/1996 bis II/1997 weisen dieselbe Struktur auf wie das Laborbudget nach Abschnitt O I EBM-Ä. Ihre Einführung ist deshalb im Hinblick auf die allgemeine Zielrichtung des EBM-Ä, über Definition und Bewertung ärztlicher Verrichtungen auch das Leistungsverhalten der Vertragsärzte zu steuern (in diesem Sinne bereits BSG SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 8 sowie BSGE 78, 98, 105 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 41;… BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49;… BSGE 81, 86, 94 f = SozR 2500 § 87 Nr. 18 S 90), vom Handlungsauftrag des § 87 Abs. 2 a SGB V mitumfaßt (…vgl BSGE 78, 98, 108 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 44 zu dem Laborbudget, für das allerdings § 87 Abs. 2 b SGB V die speziellere Ermächtigungsgrundlage enthält, sowie BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 16 S 69).
• BSG, 29.01.1997 - 6 RKa 18/96

  Festsetzung der Fallpunktzahl für Leistungen des Basislabors in Teil B Kapitel O …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Die Teilbudgets in den Quartalen III/1996 bis II/1997 weisen dieselbe Struktur auf wie das Laborbudget nach Abschnitt O I EBM-Ä. Ihre Einführung ist deshalb im Hinblick auf die allgemeine Zielrichtung des EBM-Ä, über Definition und Bewertung ärztlicher Verrichtungen auch das Leistungsverhalten der Vertragsärzte zu steuern (…in diesem Sinne bereits BSG SozR 3-1500 § 96 Nr. 3 S 8 sowie BSGE 78, 98, 105 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 41;… BSGE 79, 239, 242 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 14 S 49;… BSGE 81, 86, 94 f = SozR 2500 § 87 Nr. 18 S 90), vom Handlungsauftrag des § 87 Abs. 2 a SGB V mitumfaßt (vgl BSGE 78, 98, 108 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 44 zu dem Laborbudget, für das allerdings § 87 Abs. 2 b SGB V die speziellere Ermächtigungsgrundlage enthält, sowie BSG SozR 3-2500 § 87 Nr. 16 S 69).
• BSG, 21.10.1998 - B 6 KA 71/97 R

  Honorarverteilungsmaßstab - Kassenzahnärztliche Vereinigung - Budgetierung der …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Derartige Zielsetzungen hat der Senat für Honorarverteilungsregelungen bereits mehrfach gebilligt (BSGE 83, 52, 56 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 28 S 205;… BSGE 81, 213, 220 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 23 S 155).
• BSG, 03.12.1997 - 6 RKa 21/97

  Gesetzliche Budgetierung der Gesamtvergütungen im Rahmen der Honorarverteilung

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Derartige Zielsetzungen hat der Senat für Honorarverteilungsregelungen bereits mehrfach gebilligt (…BSGE 83, 52, 56 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 28 S 205; BSGE 81, 213, 220 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 23 S 155).
• BSG, 25.08.1999 - B 6 KA 32/98 R

  Vertragsarzt - Abrechnung - arthroskopische Untersuchung und Behandlung im selben …

  Auszug aus BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R

  Das trifft nicht zu, wie der Senat mit Urteil vom 25. August 1999 (B 6 KA 32/98 R = SozR 3-5533 Nr. 2449 Nr. 1) im Hinblick auf die vergleichbare Situation beim Schultergelenk entschieden hat.
• BSG, 08.03.2000 - B 6 KA 8/99 R

  Teilbudgets vor Inkrafttreten des GKVNOG 2 rechtmäßig, Verfassungsmäßigkeit des …
• BSG, 29.09.1999 - B 6 KA 34/99 B

  Zulässigkeit einer Beschwerde gegen die Nichtzulassung der Revision - …
• BSG, 24.11.1993 - 6 RKa 70/91

  Verwertung sog. "Tagesprofile" - Verletzung vertragsärztlicher Pflichten - …

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• BSG, 21.03.2018 - B 6 KA 47/16 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Gebot der persönlichen Leistungserbringung - …

  Die Auswertung der Profile kann die Fehlerhaftigkeit einer Abrechnung aufdecken, wobei der Nachweis nicht notwendig ist, welche einzelne abgerechnete Leistung nicht ordnungsgemäß erbracht ist (BSGE 86, 30, 35 = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 S 7).
• BSG, 13.05.2020 - B 6 KA 6/19 R

  Sozialgerichtliches Verfahren - Aufhebung eines angefochtenen Verwaltungsakts und …

  Grundsätzlich muss die KÄV die Fehlerhaftigkeit der Honorarabrechnung belegen und begründen (vgl zu den Darlegungsobliegenheiten grundsätzlich BSG Urteil vom 8.3.2000 - B 6 KA 16/99 R - BSGE 86, 30 = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1).
• LSG Niedersachsen-Bremen, 08.06.2016 - L 3 KA 6/13

  Honorarberichtigungen und -rückforderungen; Prüfung der sachlichen und …

  Dies gilt zB bei der Abrechnung von Leistungen, die ohne die erforderliche Qualifikation (…BSG SozR 3-2500 § 115b Nr. 3) oder durch nicht genehmigte Assistenten (…BSG SozR 4-2500 § 95 Nr. 24) erbracht worden sind oder bei Leistungen, die der Arzt nach Untersuchung von Tages- und Quartalsprofilen aus Zeitgründen gar nicht erbracht haben kann (BSG SozR 3-2500 § 83 Nr. 1). Richtigstellungen der Honoraransätze erfolgen auch bei Missbrauch vertragsärztlicher Kooperationsformen (…SozR 4-5520 § 33 Nr. 6). Leistungen sind schließlich auch sachlich-rechnerisch richtigzustellen, wenn sie unter Verletzung grundsätzlicher berufsrechtlicher Pflichten erbracht worden sind, etwa bei Überschreitung der in den Weiterbildungsordnungen näher umschriebenen Fachgebietsgrenzen (…vgl zB BSG SozR 4-2500 § 95 Nr. 8) oder bei einer Verletzung der Pflicht zur persönlichen Leistungserbringung (BSG, Beschluss vom 8. September 2004 - B 6 KA 25/04 B - juris).

• LSG Nordrhein-Westfalen, 02.01.2018 - L 11 KA 39/17

  Vertragsarzthonorar

  Ungeachtet aller in der Praxis vorkommenden und unvermeidlichen Abgrenzungsschwierigkeiten muss klar unterschieden werden, ob dem Arzt vorgehalten wird, Leistungen falsch abgerechnet oder lediglich bestimmte Leistungen in einem unwirtschaftlichen Ausmaß erbracht und abgerechnet zu haben (so BSG, Urteil vom 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R -).

  Das vom Antragsteller zitierte Urteil des BSG vom 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R - definiert die Voraussetzungen für eine rechtmäßige sachlich-rechnerische Richtigstellung auf der Grundlage einer Plausibilitätsprüfung.

  Erst wenn die Kassenärztliche Vereinigung aufgrund der Plausibilitätsprüfung allein oder in Verbindung mit weiteren Feststellungen zu dem Ergebnis kommt, dass die Leistungen fehlerhaft abgerechnet worden sind, führt die Kassenärztliche Vereinigung ein Verfahren der sachlich-rechnerischen Richtigstellung durch." Beide Textpassagen entsprechen nahezu wortgetreu den Erkenntnissen des BSG im Urteil vom 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R - (zum Beweiswert von Tagesprofilen s. im Übrigen BSG, Urteil vom 24.11.1993 - 6 RKa 70/91 -).

• BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 20/00 R

  Untergesetzlicher Normgeber

  Zuletzt hat der Senat in mehreren Urteilen vom 8. März 2000 (B 6 KA 16/99 R = BSGE 86, 30, 40 ff = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 S 12 ff) zu den ab 1. Juli 1996 geltenden, in ähnlicher Weise wirkenden Teilbudgets des EBM-Ä im einzelnen ausführlich dargelegt, daß der Gesetzgeber schon vor Einführung des § 87 Abs. 2a Satz 8 SGB V durch das 2. GKV-Neuordnungsgesetz vom 23. Juni 1997 (BGBl I 1520) von der Zulässigkeit entsprechender zur Mengenbegrenzung geschaffener Regelungen ausgegangen ist, weil die Ergänzung der Vorschrift ausweislich der Gesetzesmaterialien nur klarstellende Funktion hatte.

  Durch die Begrenzung einer mehraktigen Leistungserbringung auf einen berechnungsfähigen Höchstwert sinkt nämlich bei Überschreitung dieses Höchstwertes lediglich die rechnerische Höhe der Vergütung für jeden durchgeführten Einzeltest; denn jeder Einzelakt wird nicht mehr mit der im EBM-Ä nominell angegebenen Punktzahl honoriert, sondern mit einem sich aus den Einschränkungen der Leistungslegende heraus ergebenden, rechnerisch niedrigeren Wert (…vgl bereits BSGE 78, 98, 108 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 12 S 44 ;… BSGE 81, 86, 95 = SozR 3-2500 § 87 Nr. 18 S 91 ;… BSGE 81, 213, 221 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 23 S 156 ; BSGE 86, 30, 41 = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 S 13 ).

• BSG, 09.12.2004 - B 6 KA 84/03 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Ermächtigungsgrundlage für …

  Abgesehen davon, dass deren Rechtmäßigkeit für die Zeit ab dem 1. Juli 1996 vom Senat bereits geklärt worden ist (s BSGE 86, 30, 39 ff = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 S 12 ff;… BSGE 87, 112, 113 f = SozR 3-2500 § 87 Nr. 26 S 133), ist nicht erkennbar, dass die Kläger von ihnen nachteilig betroffen sein könnten.

  Damit hat der Gesetzgeber jeden Zweifel behoben, dass die Schaffung leistungsgruppenbezogener fallzahlabhängiger Teilbudgets, wie dies mit der Festlegung von Obergrenzen abrechnungsfähiger Scan- und Sequenzzahlen für Leistungen nach Abschnitt Q I. 7 und nach Kapitel R EBM-Ä schon davor geschehen ist, grundsätzlich zulässig war und ist (zu dieser Klarstellung der davor schon ebenso bestehenden Rechtslage s BSGE 86, 30, 41 f = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 S 13).

• BSG, 24.10.2018 - B 6 KA 42/17 R

  Vertragspsychotherapeutische Versorgung - Plausibilitätsprüfung - Prüfzeit für …

  Die Auswertung der Zeitprofile kann die Fehlerhaftigkeit einer Abrechnung aufdecken, wobei der Nachweis nicht notwendig ist, welche einzelne abgerechnete Leistung nicht ordnungsgemäß erbracht ist (BSG Urteil vom 8.3.2000 - B 6 KA 16/99 R - BSGE 86, 30, 35 = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 S 7; BSG Urteil vom 21.3.2018 - B 6 KA 47/16 R - RdNr 25;… BSG Urteil vom heutigen Tage - B 6 KA 44/17 R - RdNr 14, zur Veröffentlichung in SozR vorgesehen).
• SG Marburg, 18.03.2015 - S 12 KA 616/14

  Einzelfallprüfung. Die generelle Absetzung aller Laborleistungen der …

  Soweit eine Plausibilitätsprüfung als Grundlage einer sachlich-rechnerischen Berichtigung dient, beschränkt sich dies bisher auf die Fallgruppe einer zeitbezogenen Prüfung unter Verwendung von Tagesprofilen (…vgl. BSG, Urt. v. 24.11.1993 - 6 RKa 70/91 - SozR 3-2500 § 95 Nr. 4 = BSGE 73, 234 = MedR 1994, 206 = NJW 1995, 1636 = USK 93141, juris Rdnr. 24 ff.; BSG, Urt. v. 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R - SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 = BSGE 86, 30 = NZS 2001, 213 = USK 2000-111, juris Rdnr. 48) oder einer patientenbezogenen Prüfung, die darauf beruht, dass die Partner einer Praxisgemeinschaft die Patienten zu einem hohen Anteil gemeinschaftlich behandeln und sich der Kooperationsform der Praxisgemeinschaft missbräuchlich bedienen (…vgl. BSG, Urt. v. 22.03.2006 - B 6 KA 76/04 R - SozR 4-5520 § 33 Nr. 6 = BSGE 96, 99 = ZMGR 2006, 148 = NZS 2006, 544 = GesR 2006, 450 = MedR 2006, 611 = Breith 2007, 185, juris Rdnr. 19 f.;… BSG, Beschl. v. 05.11.2008 - B 6 KA 17/07 B - juris Rdnr. 12).

  An einer gesetzlichen Ermächtigung zur Normierung einer Beweislastumkehr fehlt es (zur Rechtslage nach § 83 Abs. 2 SGB V a. F. vgl. BSG, Urt. v. 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R - SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 = BSGE 86, 30 = NZS 2001, 213 = USK 2000-111, juris Rdnr. 38).

  Nur in diesem Fall hat der Arzt die ordnungsgemäße Erbringung der abgerechneten Leistungen nachzuweisen (vgl. BSG, Urt. v. 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R - a.a.O., Rdnr. 32).

  Kann sich die Kassenärztliche Vereinigung eine solche Überzeugung von der Fehlerhaftigkeit der Abrechnung nicht bilden, kann der erforderliche Nachweis nicht durch eine "Vermutung" ersetzt und der Nachweis der ordnungsgemäßen Abrechnung im Wege der Beweislastumkehr auf den Vertragsarzt verlagert werden (vgl. BSG, Urt. v. 08.03.2000 - B 6 KA 16/99 R - a.a.O., Rdnr. 38).

• SG Potsdam, 19.11.2008 - S 1 KA 76/03

  Klage eines zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassenen Arztes gegen einen …

  Wenn die Garantiefunktion entfallen sei, sei der auf der Bestätigung ordnungsgemäßer Abrechnung beruhende Honorarbescheid rechtswidrig, die Kassenärztliche Vereinigung sei berechtigt, ihn aufzuheben (Bezugnahme auf BSG, Urteil vom 30.08.2000 - B 6 KA 16/99 R - BSGE 86, 30 ff.; Urteil vom 17.09.1997 - 6 RKa 86/95).

  Bei der sachlich-rechnerischen Richtigstellung trage grundsätzlich die Kassenärztliche Vereinigung die Beweislast (Bezugnahme auf BSG, Urteil vom 08.03.2000 - B 6 KA 16/99).

  Die Plausibilitätskontrolle ist dabei kein eigenständiges Prüfverfahren neben der Wirtschaftlichkeitsprüfung und der sachlich-rechnerischen Richtigstellung nach § 106 SGB V, sondern dient der Aufdeckung von Abrechnungsfehlern und unwirtschaftlicher Leistungserbringung (vgl. BSG SozR 3-2500 § 83 Nr. 1).

  Zur Feststellung, ob abgerechnete Leistungen vollständig erbracht worden sind, ist es zulässig, Tagesprofile zu verwenden (…vgl. BSG SozR 3-2500 § 95 Nr. 4; SozR 3-2500 § 83 Nr. 1).

  Tagesprofile sollen für einen durchgehenden längeren Zeitraum - bspw. für ein Abrechnungsquartal - erstellt werden (…BSG SozR 3-2500 § 95 Nr. 4), jedoch genügt als Nachweis für eine Falschabrechnung des Quartals bereits ein beliebiger falsch abgerechneter Tag (BSG SozR 3-2500 § 83 Nr. 1).

• BSG, 15.05.2002 - B 6 KA 33/01 R

  Vertragsarzt - Praxisbudget - Festlegung - bundesdurchschnittliche …

  Diese Regelungen lassen die Steuerung des ärztlichen Leistungsverhaltens durch die Begrenzung der dem einzelnen Vertragsarzt zustehenden Honorierung zu (vgl dazu im Einzelnen BSGE 86, 30, 40 ff = SozR 3-2500 § 83 Nr. 1 S 13 f).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.05.2019 - L 11 KA 70/18

  Einstweiliger Rechtsschutz im sozialgerichtlichen Verfahren gegen die …
• LSG Berlin-Brandenburg, 22.12.2010 - L 24 KA 12/09

  Kassenärztliche Vereinigung - Zweck der Plausibilitätskontrolle - Tagesprofile …
• LSG Hessen, 19.12.2018 - L 4 KA 20/15

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen
• LSG Berlin-Brandenburg, 10.10.2007 - L 7 KA 56/03

  Plausibilitätsprüfung; Falschabrechnung; Tagesprofile; Honorarkürzung; …
• BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 80/03 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Berechnung der regionalisierten Praxisbudgets des …
• BSG, 24.10.2018 - B 6 KA 44/17 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - Plausibilität - Überschreitung …
• BSG, 06.09.2000 - B 6 KA 40/99 R

  Orthopäde - Vertragsärztliche Versorgung - Kassenärztliche Versorgung - …
• BSG, 17.08.2011 - B 6 KA 27/11 B

  Vertragsärztliche Versorgung - Plausibilitätsprüfung - Eignung von Tages- und …
• BSG, 24.09.2003 - B 6 KA 37/02 R

  Streitverfahren über Gültigkeit einer Regelung im Einheitlichen Bewertungsmaßstab …
• BSG, 24.10.2018 - B 6 KA 43/17 R

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen
• BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 47/00 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Ermittlung - Fallpunktzahlen für …
• BSG, 26.05.2021 - B 6 KA 8/20 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Veröffentlichung von Beschlüssen des …
• SG Marburg, 21.08.2020 - S 12 KA 1/18

  Vertragsarztrecht
• LSG Hessen, 26.03.2003 - L 7 KA 921/01

  Vertragsarzt (hier: Facharzt für Radiologie) - Begründung - Honorarbescheid - …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 20.03.2019 - L 11 KA 76/18

  Einstweiliger Rechtsschutz im sozialgerichtlichen Verfahren gegen die …
• BSG, 06.09.2006 - B 6 KA 29/05 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Verfassungsmäßigkeit der getrennten Verteilung der …
• LSG Rheinland-Pfalz, 30.05.2005 - L 5 ER 17/05

  Vertragsärztliche Versorgung - Geltung des § 85 Abs 4 S 9 SGB 5 bei …
• LSG Hessen, 26.02.2003 - L 7 KA 1441/00
• BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 7/01 R

  Wirtschaftlichkeitsprüfung - Vergleich bestimmter Einzelleistungen mit …
• LSG Hessen, 26.11.2014 - L 4 KA 2/11

  Die Beteiligten streiten über die Festsetzung einer Honorarberichtigung aufgrund …
• LSG Hessen, 26.02.2003 - L 7 KA 1187/01
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.02.2003 - L 10 B 2/03

  Aufschiebende Wirkung von Klagen eines Arztes gegen Rückforderungen nach …
• LSG Hessen, 16.10.2002 - L 7 KA 721/00

  Vertragsarzt - Begründung - Honorarbescheid - Honorarverteilungsmaßstab - …
• BSG, 06.09.2000 - B 6 KA 17/00 B

  Rechtliches Gehör eines Vertragsarztes bei Nichtanordnung des persönlichen …
• LSG Hessen, 17.09.2003 - L 7 KA 165/01
• LSG Hessen, 17.09.2003 - L 7 KA 1104/01

  Vertragsarzt - Honorarbescheid - Begründung - Einheitlicher Bewertungsmaßstab …
• LSG Hessen, 17.09.2003 - L 7 KA 1128/01
• LSG Hessen, 26.02.2003 - L 7 KA 707/00

  Vertragsarzt - Radiologe - Begründung - Honorarbescheid - …
• LSG Hessen, 26.02.2003 - L 7 KA 1373/01
• LSG Hessen, 29.01.2003 - L 7 KA 1105/01

  Vertragsarzt (hier: Facharzt für Radiologie) - Begründung - Honorarbescheid - …
• BSG, 15.05.2002 - B 6 KA 30/00 R

  Vertragsärztliche Vergütung - Neustrukturierung durch Praxis- und Zusatzbudgets - …
• LSG Hessen, 16.12.2003 - L 7 KA 536/02

  Vertragsarzt - Honorarbescheid - Begründung - Einheitlicher Bewertungsmaßstab …
• LSG Hessen, 26.02.2003 - L 7 KA 723/00

  Vertragsarzt - Pathologe - Begründung - Honorarbescheid - …
• SG Marburg, 30.01.2013 - S 12 KA 170/11

  Vertragsärztliche Vergütung - Abrechnungsprüfung - Job-Sharing - Berücksichtigung …
• LSG Hessen, 27.08.2014 - L 4 KA 11/13

  Rechtmäßigkeit einer Honorarberichtigung aufgrund einer zeitbezogenen …
• LSG Niedersachsen, 26.09.2001 - L 3 KA 139/00

  Kassenärztliche Vereinigung - Einheitlicher Bewertungsmaßstab - …
• LSG Bayern, 16.05.2007 - L 12 KA 563/04

  Aufhebung von Honorarbescheiden gegenüber Ärzten sowie die Neufestsetzung und …
• SG Marburg, 25.09.2020 - S 12 KA 290/19

  Vertragsarztrecht
• LSG Hessen, 13.09.2017 - L 4 KA 64/14

  Sachlich-rechnerische Berichtigung; Plausibilitätsprüfung nach Zeitprofilen
• SG Marburg, 07.09.2011 - S 10 KA 913/09

  Wirtschaftlichkeitsprüfung - implausible Abrechnungen aufgrund von Zeitprofilen - …
• SG Marburg, 02.07.2009 - S 12 KA 235/09

  Kassenärztliche Vereinigung - Begründung des Honorarberichtigungsbescheides bei …
• BSG, 06.09.2000 - B 6 KA 37/99 R

  Anästhesist - Vertragsärztliche Versorgung - Kassenärztliche Versorgung - …
• LSG Berlin-Brandenburg, 05.05.2010 - L 7 KA 5/06

  Festsetzung der vertragsärztlichen Vergütung unter Beachtung der …
• LSG Berlin-Brandenburg, 05.05.2010 - L 7 KA 136/06

  Vereinbarkeit der Honorarbegrenzungsregelungen des HVM mit dem Grundsatz der …
• LSG Hessen, 13.09.2017 - L 4 KA 65/14

  Die im Anhang 3 zum EBM-Ġ2000plus festgelegten Prüfzeiten sind …
• BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 69/00 R

  Vertragsarzt
• LSG Baden-Württemberg, 05.10.2012 - L 5 KA 3547/10
• LSG Berlin-Brandenburg, 05.05.2010 - L 7 KA 6/06

  Verteilung der Gesamtvergütung durch die Kassenärztliche Vereinigung unter …
• SG Marburg, 01.04.2016 - S 12 KA 466/15

  Honorar über 780er Quartalsprofil wird berichtigt, wenn niedergelassener Arzt …
• LSG Hessen, 25.07.2012 - L 4 KA 64/11

  Honorarberichtigung durch die Kassenärztliche Vereinigung aufgrund einer …
• SG Marburg, 06.04.2021 - S 12 KA 119/18

  Vertragsarztrecht
• SG Marburg, 24.05.2012 - S 12 KA 217/12

  Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung - aufschiebende …
• LSG Hessen, 22.11.2023 - L 4 KA 51/20
• BSG, 15.05.2002 - B 6 KA 21/00 R

  Festlegung der bundesdurchschnittlichen Praxiskostenansätze als normative …
• LSG Hessen, 31.05.2017 - L 4 KA 27/16

  Honorarberichtigung
• SG Marburg, 13.01.2010 - S 12 KA 238/09

  Kassenärztliche Vereinigung - Bewertung der Nebeneinanderabrechnung von …
• SG Marburg, 04.06.2008 - S 12 KA 528/07

  Kassenärztliche Vereinigung - Plausibilitätsprüfung - Anrechnung von …
• BSG, 06.09.2000 - B 6 KA 41/99 R

  Facharzt für Frauenheilkunde - Facharzt für Geburtshilfe - Vertragsärztliche …
• SG Marburg, 08.12.2010 - S 12 KA 229/09

  Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - keine Angabe der beteiligten …
• BSG, 06.09.2006 - B 6 KA 30/05 R

  Trennung der Gesamtvergütung für haus- und fachärztliche Versorgung in der …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 15.01.2003 - L 10 B 22/02

  Aufschiebende Wirkung; Widerspruch und Klage gegen die Honorarfestsetzung; …
• SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 572/12
• SG Landshut, 05.11.2025 - S 15 U 5018/24

  Arbeitnehmerähnliche, Versicherungsschutz, Abhängiges Beschäftigungsverhältnis, …
• SG Hamburg, 01.08.2001 - S 3 KA 4/00
• SG Marburg, 08.05.2013 - S 12 KA 171/12

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarrückforderungsbescheid - Beginn der …
• SG Marburg, 28.05.2014 - S 11 KA 651/12

  Nachweis einer äzrtlichen Falschabrechnung durch Tages- und Quartalsprofile
• SG Marburg, 14.05.2014 - S 12 KA 601/13

  Überprüfung vertragsärztlicher Honorarforderungen anhand von Tagesprofilen
• LSG Baden-Württemberg, 02.11.2005 - L 5 KA 4427/03

  Vertragsärztliche Versorgung - Bewertungsausschuss - Berechtigung zum Erlass der …
• LSG Baden-Württemberg, 13.11.2002 - L 5 KA 4454/00

  Honorarkürzung nach Feststellung der Unrichtigkeit der Abrechnungen in der …
• SG Marburg, 11.04.2018 - S 12 KA 401/17

  Vertragsarztrecht
• SG Marburg, 07.09.2016 - S 12 KA 179/16

  Weder die Zulassungsgremien noch die Gerichte sind verpflichtet, ein …
• SG Marburg, 19.09.2012 - S 12 KA 167/11

  Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung - Plausibilitätsprüfung - …
• SG Marburg, 08.12.2010 - S 12 KA 248/10

  Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - Zuständigkeit - …
• LSG Hessen, 20.02.2019 - L 4 KA 58/16

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen
• SG Marburg, 10.08.2016 - S 11 KA 665/13
• SG Marburg, 08.12.2010 - S 12 KA 250/10

  Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - Bewertung der …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 11.02.2004 - L 11 KA 72/03

  Rechtmäßigkeit von Honoraraufhebungsbescheiden und …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.02.2012 - L 11 KA 72/08

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Bayern, 26.09.2001 - L 12 KA 116/99
• LSG Berlin-Brandenburg, 25.03.2015 - L 7 KA 19/12

  Sachlich-rechnerische Richtigstellung vertragsärztlicher Abrechnungen im Wege der …
• BSG, 29.08.2007 - B 6 KA 48/06 B

  Eröffnung des Zugangs zum Revisionsgericht, Suspendierung von Ausschlussfristen …
• LSG Baden-Württemberg, 02.11.2005 - L 5 KA 91/04

  Auswirkungen der Laborreform in der Vertragsärztlichen Versorgung
• LSG Baden-Württemberg, 16.07.2003 - L 5 KA 2312/02

  Berechnungsfähigkeit der Leistung nach Nr. 14 EBM-Ä in der vertragsärztlichen …
• LSG Bayern, 26.07.2000 - L 12 KA 24/99
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.02.2012 - L 11 KA 71/08

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Baden-Württemberg, 02.11.2005 - L 5 KA 4486/03

  Auswirkungen der Laborreform in der Vertragsärztlichen Versorgung
• LSG Hessen, 20.02.2019 - L 4 KA 3/16

  Vertragsarztrecht (SGB V)
• SG Marburg, 02.12.2015 - S 12 KA 196/14

  Macht der Vertragsarzt ein grundsätzliches Verständnis von der …
• LSG Bayern, 28.03.2007 - L 12 KA 216/04

  Plausibilitätsprüfung wegen Missbrauchs der Rechtsform der Praxisgemeinschaft; …
• LSG Bayern, 12.02.2014 - L 12 KA 79/12

  Für die Abrechnung der Nr 8651 ist die Angabe eines Zytostatikums notwendig, aber …
• BSG, 02.04.2003 - B 6 KA 13/02 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Teilbudget - Befreiung - keine Differenzierung …
• LSG Sachsen, 31.03.2004 - L 1 KA 8/00

  Anspruch eines Kinderarztes auf eine höhere vertragsärztliche Vergütung in den …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.02.2012 - L 11 KA 73/08

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Berlin-Brandenburg, 20.01.2010 - L 7 KA 42/04

  Honorarverteilungsgerechtigkeit; Fachgruppe der Pneumologen
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.06.2005 - L 11 KA 83/04

  Vertragsarztangelegenheiten
• BSG, 16.05.2001 - B 6 KA 40/00 R

  Erweiterung eines qualifikationsabhängigen Zusatzbudgets
• LSG Niedersachsen-Bremen, 08.06.2016 - L 3 KA 7/13
• SG Berlin, 03.09.2014 - S 71 KA 381/13

  Vergütung für die von Weiterbildungsassistenten erbrachten antrags- und …
• LSG Berlin-Brandenburg, 20.01.2010 - L 7 KA 3/07

  Honorarverteilungsgerechtigkeit; Fachgruppe der Pneumologen
• LSG Berlin-Brandenburg, 20.01.2010 - L 7 KA 84/06

  Honorarverteilungsgerechtigkeit; Fachgruppe der Pneumologen
• LSG Niedersachsen-Bremen, 22.04.2004 - L 3 KA 12/04

  Vorläufiger Rechtsschutz gegen einen Honorarrückforderungsbescheid; Teilnahme als …
• SG Düsseldorf, 04.08.2014 - S 2 KA 286/14

  Voraussetzung für die Rechtswidrigkeit eines auf einer unrichtigen …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 11.03.2009 - L 11 (10) KA 3/07

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Bayern, 06.11.2002 - L 12 KA 117/00

  Erweiterung des Praxisbudgets wegen vermehrter Hausbesuche; Berechnung des …
• LSG Berlin-Brandenburg, 20.01.2010 - L 7 KA 45/04

  Honorarverteilungsgerechtigkeit; Fachgruppe der Pneumologen
• LSG Bayern, 06.11.2002 - L 12 KA 181/01

  Rechtmäßigkeit einer Honorarfestsetzung unter Anwendung des im Einheitlichen …
• LSG Berlin-Brandenburg, 20.01.2010 - L 7 KA 137/06

  Honorarverteilungsgerechtigkeit; Fachgruppe der Pneumologen
• LSG Bayern, 12.04.2000 - L 12 KA 11/99

  Rechtmäßigkeit eines Honorarbescheides mit dem die Quartalsleistungen eines …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 11.02.2004 - L 11 KA 30/03

  Disziplinarmaßnahme gegenüber einem Vertragsarzt; Verstoß gegen vertragsärztliche …
• SG Düsseldorf, 28.11.2002 - S 2 KA 176/02
• LSG Bayern, 16.05.2001 - L 12 KA 147/99

  Anspruch auf Aussetzung/Erweiterung der Praxis- und/oder Zusatzbudgets ; …
• BSG, 18.12.2000 - B 6 KA 35/00 B

  Zulässig der Abstaffelung vertragsärztlicher Leistungen, gerichtliche Aufhebung …
• LSG Berlin-Brandenburg, 27.06.2007 - L 7 KA 260/03

  Honorarverteilungsmaßstab; Teilbudgets; einheitlicher Bewertungsmaßstab; …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 11.02.2004 - L 11 KA 33/03

  Diziplinarmaßnahme gegenüber einem Vertragsarzt; Verletzung der …
• LSG Bayern, 26.02.2003 - L 12 KA 35/02
• LSG Bayern, 26.07.2000 - L 12 KA 136/99

  Erweiterung der Praxis- und/oder Zusatzbudgets für Hausbesuche; Teilnahme als …
• LSG Thüringen, 30.04.2008 - L 4 KA 299/05

  Wirtschaftlichkeitsprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung, …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 26.04.2004 - L 3 KA 12/04

  Honorarrückforderung bei treuwidriger Herbeiführung der Leistungsvoraussetzungen.
• LSG Hessen, 03.03.2004 - L 7 KA 1233/01

  Budgetierung von Sonografieleistungen - Schilddrüsensonografie - …
• SG Düsseldorf, 08.08.2018 - S 33 KA 117/18
• SG Hannover, 09.08.2017 - S 35 KA 22/14

  Feststellung der sachlichen und rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung der …
• SG Düsseldorf, 20.12.2006 - S 2 (17) KA 276/03

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Berlin-Brandenburg, 15.06.2011 - L 24 KA 170/09
• LSG Bayern, 11.10.2000 - L 12 KA 30/99
• LSG Bayern, 21.11.2001 - L 12 KA 56/01

  Rechtmäßigkeit einer sachlich-rechnerischen Richtigstellung in Anwendung der …
• SG Berlin, 25.09.2013 - S 83 KA 323/12
• LSG Bayern, 19.03.2003 - L 12 KA 107/02

  Sonographische Untersuchung mittels Real-Time-Verfahren (B-Mode) einschließlich …
• LSG Baden-Württemberg, 27.08.2004 - L 5 KA 197/04

  Abrechenbarkeit der Nrn. 4111 und 7103 Einheitlicher Bewertungsmaßstab in der …
• SG Dortmund, 26.09.2000 - S 26 KA 73/99

  Honorarrückforderung von Arzt wegen Abrechnungsbetrug
• LSG Berlin-Brandenburg, 16.11.2016 - L 7 KA 35/13
• LSG Berlin-Brandenburg, 26.09.2012 - L 7 KA 171/09
• SG Münster, 07.04.2003 - S 2 KA 88/02

  Umfang der Ermächtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung; …
• LSG Berlin-Brandenburg, 16.11.2016 - L 7 KA 66/14
• SG Frankfurt/Main, 16.08.2002 - S 27 KA 2147/02