Volltextveröffentlichungen (11)

• Doctrine(Abodienst, kostenloses Probeabo)
  Mit KI-Zusammenfassung und KI-Dialogfeld, um Fragen zur Entscheidung stellen.
  Doctrine ist die neue umfassende Rechts-KI-Plattform in Kooperation mit dejure.org. Mehr Informationen

• openjur.de
• bundesgerichtshof.de

• Judicialis

  EGZPO § 26 Nr. 8; ; MB/KK 94 und 76 § 1 Abs. 2 Satz 1; ; MB/KK 94 und 76 § 5 Abs. 2; ; GG Art. 103 Abs. 1

• JLaw (App) | www.prinz.law
• Wolters Kluwer

  Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung; Voraussetzungen des Leistungsausschlusses für eine Übermaßbehandlung; Rechtsfolgen bei unzureichender ärztlicher Dokumentation; Sicherung einer einheitlichen Rechtsprechung

• ra.de
• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  MB-KK 94 § 1 Abs. 4 S. 1
  Beweislast für medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung in der Krankenversicherung

• datenbank.nwb.de
• ibr-online(Abodienst, kostenloses Probeabo, Leitsatz frei)
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Papierfundstellen

• NJW-RR 2004, 1399

Wird zitiert von ... (9)Zitiert selbst (8)

alle Zitatstellen anzeigen
• BGH, 12.03.2003 - IV ZR 278/01

  Zur Erstattungsfähigkeit von Pauschalvergütungen reiner Privatkliniken in der …

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Durch die Rechtsprechung des Senats ist hinreichend geklärt, daß die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung im Sinne von § 1 Abs. 2 Satz 1 MB/KK 94 und 76 der Versicherungsnehmer trägt und - wenn dies bewiesen oder unstreitig ist - der Versicherer zu beweisen hat, daß die Voraussetzungen des Leistungsausschlusses für eine Übermaßbehandlung nach § 5 Abs. 2 MB/KK 94 und 76 vorliegen, wobei eine nicht ordnungsgemäße ärztliche Dokumentation zu Lasten des Versicherers geht (vgl. Senatsurteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 2; BGHZ 133, 208, 211; BGHZ 152, 262, 267 f.; BGHZ 154, 154, 169 = VersR 2003, 581 unter 2 c aa).
• BGH, 10.07.1996 - IV ZR 133/95

  Der BGH zur medizinisch notwendigen Heilbehandlung von AIDS

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Durch die Rechtsprechung des Senats ist hinreichend geklärt, daß die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung im Sinne von § 1 Abs. 2 Satz 1 MB/KK 94 und 76 der Versicherungsnehmer trägt und - wenn dies bewiesen oder unstreitig ist - der Versicherer zu beweisen hat, daß die Voraussetzungen des Leistungsausschlusses für eine Übermaßbehandlung nach § 5 Abs. 2 MB/KK 94 und 76 vorliegen, wobei eine nicht ordnungsgemäße ärztliche Dokumentation zu Lasten des Versicherers geht (vgl. Senatsurteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 2; BGHZ 133, 208, 211; BGHZ 152, 262, 267 f.; BGHZ 154, 154, 169 = VersR 2003, 581 unter 2 c aa).
• BGH, 27.03.2003 - V ZR 291/02

  Anforderungen an die Begründung einer Nichtzulassungsbeschwerde wegen …

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Auch sonst ist ein Verstoß gegen Art. 103 Abs. 1 GG (vgl. dazu BGHZ 154, 288, 300 f.) nicht dargelegt.

• BGH, 29.05.1991 - IV ZR 151/90

  Darlegungs- und Beweislast des Versicherers bei Leistungskürzungen in der …

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Durch die Rechtsprechung des Senats ist hinreichend geklärt, daß die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung im Sinne von § 1 Abs. 2 Satz 1 MB/KK 94 und 76 der Versicherungsnehmer trägt und - wenn dies bewiesen oder unstreitig ist - der Versicherer zu beweisen hat, daß die Voraussetzungen des Leistungsausschlusses für eine Übermaßbehandlung nach § 5 Abs. 2 MB/KK 94 und 76 vorliegen, wobei eine nicht ordnungsgemäße ärztliche Dokumentation zu Lasten des Versicherers geht (vgl. Senatsurteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 2; BGHZ 133, 208, 211; BGHZ 152, 262, 267 f.; BGHZ 154, 154, 169 = VersR 2003, 581 unter 2 c aa).
• BGH, 30.10.2002 - IV ZR 60/01

  BGH billigt Allgemeine Versicherungsbedingungen in der privaten …

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Durch die Rechtsprechung des Senats ist hinreichend geklärt, daß die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung im Sinne von § 1 Abs. 2 Satz 1 MB/KK 94 und 76 der Versicherungsnehmer trägt und - wenn dies bewiesen oder unstreitig ist - der Versicherer zu beweisen hat, daß die Voraussetzungen des Leistungsausschlusses für eine Übermaßbehandlung nach § 5 Abs. 2 MB/KK 94 und 76 vorliegen, wobei eine nicht ordnungsgemäße ärztliche Dokumentation zu Lasten des Versicherers geht (vgl. Senatsurteil vom 29. Mai 1991 - IV ZR 151/90 - VersR 1991, 987 unter 2; BGHZ 133, 208, 211; BGHZ 152, 262, 267 f.; BGHZ 154, 154, 169 = VersR 2003, 581 unter 2 c aa).
• BGH, 27.06.2002 - V ZR 148/02

  Wertgrenze für die Nichtzulassungsbeschwerde

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Soweit es um den rechtlich und tatsächlich selbständigen Anspruch nach Ziffer 3.2 der Tarifgruppe S des Wahltarifs in Höhe von 5.426,20 DM/2.774,37 EUR geht, ist die Beschwerde unzulässig, weil die Wertgrenze von 20.000 EUR in § 26 Nr. 8 EGZPO nicht überschritten ist (vgl. BGH, Beschluß vom 27. Juni 2002 - V ZR 148/02 - NJW 2002, 2720 unter II 3 b; Wenzel, NJW 2002, 3353, 3357).
• OLG Düsseldorf, 22.12.1999 - 4 U 223/98

  Begrenzung der Kosten für psychoanalytische Sitzungen in der Krankenversicherung

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Das Oberlandesgericht Düsseldorf (r+s 2000, 429) scheint bei unzureichender ärztlicher Dokumentation eine Beweislastumkehr zu Lasten des Versicherungsnehmers anzunehmen, ohne sich mit dem - offenbar übersehenen - Senatsurteil vom 29. Mai 1991 auseinanderzusetzen.
• OLG Köln, 25.03.1996 - 5 U 118/95

  Auszug aus BGH, 28.04.2004 - IV ZR 42/03

  Das Oberlandesgericht Köln (r+s 1997, 123) weicht von der Senatsrechtsprechung nicht ab, nimmt vielmehr auf das Senatsurteil vom 29. Mai 1991 Bezug.

alle Zitatstellen anzeigen
• OLG Düsseldorf, 25.10.2019 - 4 U 70/17

  Leistungen aus einer Krankheitskostenversicherung; Abschluss von …

  Die Voraussetzungen für diesen Leistungsausschluss hat indes die Beklagte zu beweisen (BGH, Beschluss vom 28. April 2004 - IV ZR 42/03 -, juris m.w.N.).
• OLG Nürnberg, 30.11.2020 - 8 U 861/17

  Medizinische Notwendigkeit zahnärztlicher Behandlung

  Rn. 6 aa) Dem Kläger als Versicherungsnehmer oblag der Beweis, dass die sich aus der Rechnung vom 03.08.2011 (Nr. 25222/6308; Anlage K 7) ergebenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen nach objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen im Zeitpunkt ihrer Vornahme vertretbar waren (vgl. BGH, Beschluss vom 28.04.2004 - IV ZR 42/03, NJW-RR 2004, 1399).
• LG Paderborn, 14.09.2018 - 4 O 94/17

  Landeskrankenhilfe (LKH) muss Kosten für IMRT bezahlen

  Rn. 19 Die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung trägt nach allgemeinen Grundsätzen der Versicherungsnehmer (BGH, Beschl. v. 28.04.2004, Az. IV ZR 42/03;… Muschner, in Langheid/Rixecker, VVG, 5. Aufl. 2016, Rn. 12, beck-online).

• LG Duisburg, 14.02.2017 - 1 O 86/16

  Erstattung von Rechnungsbeträgen eines Zahnarztes für die Behandlung eines …

  Die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung trägt der Versicherungsnehmer (vgl. BGH, Beschluss vom 28.04.2004, Aktenzeichen IV ZR 42/03; OLG Frankfurt, Urteil vom 22.09.2010, Aktenzeichen 3 U 15/10).
• OLG Düsseldorf, 23.09.2022 - 4 U 112/17

  Streit um Leistungen aus einer privaten Krankenversicherung; Medizinische …

  Rn. 177 Nach gefestigter Rechtsprechung des Bundesgerichtshofes ist die Beklagte hinsichtlich des Vorliegens einer Übermaßbehandlung im Sinne von § 5 Abs. 2 MB/KK 76 darlegungs- und beweisbelastet (vgl. BGH, Beschluss vom 28. April 2004, Az. IV ZR 42/03, zitiert nach juris, Rdnr. 4; so auch schon BGH…, Urteil vom 29. Mai 1991, Az. IV ZR 151/90, zitiert nach juris, Leitsatz und Rdnr. 2).
• OLG Koblenz, 12.04.2013 - 10 U 269/12

  Krankheitskostenversicherung: Anerkennung einer "retrobulbären …

  Denn der Versicherungsnehmer muss die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung, für die er eine Erstattung begehrt, beweisen (BGH NJW-RR 2004, 1399), weshalb die nach den Sachverständigenfeststellungen des Prof. Dr. G offen bleibende Wirksamkeit der bei dem Kläger durchgeführten Therapieform einen Leistungsanspruch des Klägers gegen die Beklagte nicht zu begründen vermag.
• LG Koblenz, 30.06.2015 - 6 S 112/15
  Die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung trägt der Versicherungsnehmer (vgl. BGH NJW-RR 2004, 1399).
• LG Nürnberg-Fürth, 15.04.2013 - 8 O 5521/11

  Private Krankenversicherung: Kostenerstattung für Protonenstrahlenbehandlung

  Die Beweislast für die medizinische Notwendigkeit der Heilbehandlung im Sinne von § 1 Abs. 2 S.1 MB/KK trägt der Versicherungsnehmer (BGH NJW-RR 2004, 1399).
• AG Bochum, 07.11.2008 - 75 C 182/05

  Krankheitskostenversicherer ist zum Ersatz der vom Versicherungsnehmer gegenüber …

  der Versicherer darzulegen und zu beweisen, dass die Voraussetzung eines Leistungsausschlusses nach § 5 Abs. 2 NB/KK 1994 vorlägen (sogenannte Übermaßbehandlung - vgl. BGH Urteil vom 28. April 2004, Az.: IV ZR 42/03 in NJW-RR 2004, 1399 ff.).