Volltextveröffentlichungen (4)

• Sozialgerichtsbarkeit.de
• Rechtsprechungsdatenbank Sachsen-Anhalt

  § 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 92 Abs 1 S 2 Nr 13 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 136 Abs 1 S 1 Nr 2 SGB 5, § 136b Abs 5 S 2 SGB 5
  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Nichterfüllung von Mindestanforderungen einer Qualitätssicherungsrichtlinie - kein automatischer Vergütungsausschluss - Regelungskompetenz des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) - vollständiger Wegfall des ...

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Krankenversicherung (KR)

• rechtsportal.de

  Krankenversicherung (KR)

Kurzfassungen/Presse

• datenbank.nwb.de (Leitsatz)

Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (7)

• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 15/13 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch für einen stationären …

  Auszug aus LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 - L 6 KR 75/21

  Die Nichteinhaltung der Vorgaben einer Qualitätssicherungsrichtlinie habe einen vollständigen Vergütungsverlust zur Folge (Hinweis auf Bundessozialgericht [BSG], Urteil vom 1. Juli 2014 - B 1 KR 15/13 R - juris).

  Denn dann sei die Versorgung im Sinne von § 39 SGB V nicht erforderlich (Hinweis auf BSG, Urteil vom 1. Juli 2014 - B 1 KR 15/13 R - s.o.).

  Zwar kann ein Verstoß gegen wirksame Qualitätssicherungsrichtlinien des G-BA auch zu einem Wegfall des Vergütungsanspruchs führen (siehe BSG, Urteil vom 16. August 2021 - B 1 KR 18/20 R - juris; Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 28/15 R - juris; Urteil vom 1. Juli 2014 - B 1 KR 15/13 R - juris, wonach hierdurch das Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsgebot der §§ 12 Abs. 1, 2 Abs. 1 Satz 3 SGB V und damit die Erforderlichkeit i.S.v. § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V tangiert wird).

• BSG, 19.04.2016 - B 1 KR 28/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - kein Vergütungsanspruch für einen stationären …

  Auszug aus LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 - L 6 KR 75/21

  Krankenhäusern, die eine Leistung unter Verstoß gegen die Anforderungen einer Qualitätssicherungsrichtlinie erbrächten, stehe keinerlei Vergütung zu (Hinweis auf BSG, Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 28/15 R - juris).

  Die konkrete Leistungserbringung gegenüber der Versicherten entsprach mithin in jeder Hinsicht den Qualitätsanforderungen (vgl. nochmals BSG…, Urteil vom 7. März 2023 - B 1 KR 3/22 R - a.a.O.; anders insoweit derjenige Sachverhalt, der dem Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 28/15 R - zugrunde lag, juris, Rn. 17).

  Zwar kann ein Verstoß gegen wirksame Qualitätssicherungsrichtlinien des G-BA auch zu einem Wegfall des Vergütungsanspruchs führen (siehe BSG, Urteil vom 16. August 2021 - B 1 KR 18/20 R - juris; Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 28/15 R - juris; Urteil vom 1. Juli 2014 - B 1 KR 15/13 R - juris, wonach hierdurch das Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsgebot der §§ 12 Abs. 1, 2 Abs. 1 Satz 3 SGB V und damit die Erforderlichkeit i.S.v. § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V tangiert wird).

• BSG, 07.03.2023 - B 1 KR 3/22 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - medizinisch erforderliche …

  Auszug aus LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 - L 6 KR 75/21

  Eine dem Qualitätsgebot widersprechende Krankenhausbehandlung ist daher nach dem bis zum 31. Dezember 2015 geltenden Recht insgesamt unwirtschaftlich und damit nicht zu vergüten (siehe nur BSG, Urteil vom 7. März 2023 - B 1 KR 3/22 R - juris, Rn. 17, m.w.N. zum dort zugrunde zu legenden alten Rechtszustand).

  Die konkrete Leistungserbringung gegenüber der Versicherten entsprach mithin in jeder Hinsicht den Qualitätsanforderungen (vgl. nochmals BSG, Urteil vom 7. März 2023 - B 1 KR 3/22 R - a.a.O.;… anders insoweit derjenige Sachverhalt, der dem Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 28/15 R - zugrunde lag, juris, Rn. 17).

 
• BSG, 16.08.2021 - B 1 KR 18/20 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Anforderungen des allgemeinen …

  Auszug aus LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 - L 6 KR 75/21

  Hierdurch soll auch sichergestellt werden, dass Leistungserbringer nicht aus ökonomischen Gründen Leistungen mit unzureichender technischer oder personeller Ausstattung zu Lasten der Qualität erbringen (BSG, Urteil vom 16. August 2021 - B 1 KR 18/20 R - juris, Rn. 13 unter Hinweis auf BT-Drs. 14/6893, S. 30, zu Nr. 5 Buchst. b).

  Zwar kann ein Verstoß gegen wirksame Qualitätssicherungsrichtlinien des G-BA auch zu einem Wegfall des Vergütungsanspruchs führen (siehe BSG, Urteil vom 16. August 2021 - B 1 KR 18/20 R - juris; Urteil vom 19. April 2016 - B 1 KR 28/15 R - juris; Urteil vom 1. Juli 2014 - B 1 KR 15/13 R - juris, wonach hierdurch das Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsgebot der §§ 12 Abs. 1, 2 Abs. 1 Satz 3 SGB V und damit die Erforderlichkeit i.S.v. § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V tangiert wird).

• BSG, 23.06.2010 - B 6 KA 7/09 R

  Vertragsarzt - Gemeinschaftspraxis - keine Tätigkeit in freier Praxis bei Fehlen …

  Auszug aus LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 - L 6 KR 75/21

  Ein vollständiger Vergütungsausschluss sei zur Erhaltung der Funktionsfähigkeit der (vertragsärztlichen) Versorgung und der gesetzlichen Krankenversicherung unvermeidlich (Hinweis auf BSG, Urteil vom 23. Juni 2010 - B 6 KA 7/09 R - juris; Urteil vom 8. September 2004 - B 6 KA 14/03 R - juris).
• BSG, 08.09.2004 - B 6 KA 14/03 R

  Vertragsärztliche Versorgung - ambulante Operation - stationäre Operation - …

  Auszug aus LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 - L 6 KR 75/21

  Ein vollständiger Vergütungsausschluss sei zur Erhaltung der Funktionsfähigkeit der (vertragsärztlichen) Versorgung und der gesetzlichen Krankenversicherung unvermeidlich (Hinweis auf BSG, Urteil vom 23. Juni 2010 - B 6 KA 7/09 R - juris; Urteil vom 8. September 2004 - B 6 KA 14/03 R - juris).
• BVerfG, 07.05.2014 - 1 BvR 3571/13

  Keine Verletzung von Grundrechten durch den vollständigen Ausschluss des im …

  Auszug aus LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 - L 6 KR 75/21

  Ein vollständiger Vergütungsausschluss sei auch verfassungskonform (Hinweis auf Bundesverfassungsgericht [BVerfG], Beschlüsse vom 7. Mai 2014 - 1 BvR 3571/13 und 1 BvR 3572/13 - juris).

• SG Detmold, 08.12.2023 - S 3 KR 2980/20
  Etwas anderes gilt nur, wenn das Gesetz einen Vergütungswegfall - wie z.B. in § 136b Abs. 5 Satz 2 SGB V hinsichtlich eines Verstoßes gegen Mindestmengenregelungen - selbst vorgibt (vgl. Landessozialgericht Sachsen-Anhalt, Urteil vom 12.10.2023 - L 6 KR 75/21 -, juris Rn. 28, 29).

  Dies gilt umso mehr, als sachliche Gründe dafür sprechen können, eben nicht jede in einer Richtlinie nach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V enthaltene Vorgabe inhaltlich als Mindestanforderung mit der automatischen Folge eines Vergütungswegfalls bei Nichterfüllung zu definieren (vgl. Landessozialgericht Sachsen-Anhalt, Urteil vom 12.10.2023 - L 6 KR 75/21 -, juris Rn. 30, 31).