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  Anspruch auf Krankengeld in der gesetzlichen Krankenversicherung Keine Meldeobliegenheiten der Versicherten nach Einführung des elektronischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungs-Verfahrens am 01.01.2021

Verfahrensgang

• SG Köln, 08.03.2022 - S 23 KR 1875/21
• LSG Nordrhein-Westfalen, 16.11.2022 - L 10 KR 245/22
• BSG, 30.11.2023 - B 3 KR 23/22 R

Papierfundstellen

• NZS 2023, 311

Wird zitiert von ... (2)Neu Zitiert selbst (5)

• SG Dresden, 19.01.2022 - S 45 KR 575/21

  Keine negativen Folgen für Versicherten durch verspätete Einführung der …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.11.2022 - L 10 KR 245/22

  Eine entsprechende Entscheidung habe zwischenzeitlich das Sozialgericht Dresden mit Urteil vom 19.01.2022 (Az: S 45 KR 575/21) getroffen.

  Nach dem Wortlaut des §§ 49 Abs. 1 Nr. 5 SGB V und unter Berücksichtigung des systematischen Zusammenhangs mit § 295 Abs. 1 SGB V traf den Kläger ab dem 01.01.2021 keine Meldeobliegenheit für seine Arbeitsunfähigkeit gegenüber der Beklagten (vgl SG Dresden, Urteil vom 19.01.2022 - S 45 KR 575/21 - in juris Rn 18 ff und Urteil vom 28.03.2022 - S 25 KR 651/21 - in juris Rn 21 ff jeweils mwN; Knorr, KrV 2021, 9-13, Seite 8; Schifferdecker in: Kasseler Kommentar, Sozialversicherungsrecht, 116. Ergänzungslieferung, September 2021, § 49 SGB V, Rn 36a; Rieke in Krauskopf, Soziale Krankenversicherung, Pflegeversicherung, Werkstand: 114. EL April 2022, § 49 SGB V, Rn 41; Tischler in Beck OK Sozialrecht, Rolfs/Giesen/Meßling/Udsching, 65. Edition, Stand: 01.03.2022 § 49 SGB V, Rn 24; Müller: Die Obliegenheit des Versicherten zur Meldung seiner Arbeitsunfähigkeit in NZS 11/2020 Seite 416 ff, 417).

  Für diese Auslegung sprechen zunächst die Motive des Gesetzgebers bei der Änderung der §§ 49 Abs. 1 Nr. 5 und § 295 Abs. 1 SGB V (vgl SG Dresden, Urteil vom 19.01.2022, aaO, Rn 19 ff mwN …und Urteil vom 28.03.2022, aaO, Rn 31; aA SG Gelsenkirchen, Urteil vom 25.07.2022 - S 45 KR 511/21).

  Dementsprechend sind diese Einrichtungen nach § 295 Abs. 1 S 10 aE SGB V von der Übermittlung im elektronischen Verfahren ausgenommen (vgl SG Dresden, Urteil vom 19.01.2022, aaO, Rn 24 mwN).

  Insoweit stand die verlängerte Umsetzungsfrist nach § 4 Z. 4.1.1 der Anl. 2b BMV-Ä nicht im Einklang mit höherrangigem Recht (vgl SG Dresden…, Urteil vom 28.03.2022, aaO, Rn 25 ff und Urteil vom 19.01.2022, aaO, Rn 25 mwN;… aA offenbar Rieke, aaO).

  Überdies würden solche Vereinbarungen zum Wiederaufleben der Meldeobliegenheit und damit zu Rechtsnachteilen der Versicherten führen, die im Rahmen der Verhandlungen und des Abschlusses dieser Ausgestaltungsvereinbarung nicht repräsentiert waren (SG Dresden, Urteil vom 19.01.2022, aaO mwN).

  Traf den Kläger schon dem Grunde nach keine Obliegenheit zur fristgerechten Meldung der Arbeitsunfähigkeit, spielt es auch keine Rolle, ob bzw dass er nicht darauf vertraut hat, dass die behandelnden Ärzte die Arbeitsunfähigkeitsdaten übermitteln würden und er deshalb der fristgebundenen Anzeige der fortdauernden Arbeitsunfähigkeit enthoben war (vgl SG Dresden, Urteil vom 19.01.2022, aaO, Rn 26 …und vom 28.03.2022, aaO, Rn 38;… aA Schifferdecker, aaO, Rn 36b).

• BSG, 11.05.2017 - B 3 KR 22/15 R

  Krankenversicherung - Anspruch auf Krankengeld nach dem bis 22.7.2015 geltenden …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.11.2022 - L 10 KR 245/22

  Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Rechtsprechung des BSG, wonach die Meldeobliegenheit ausnahmsweise dann nicht zu Lasten der Versicherten eingreift, wenn die rechtzeitige Arbeitsunfähigkeitsmeldung durch Umstände verhindert oder verzögert wird, die dem Verantwortungsbereich der Krankenkassen und nicht dem des Versicherten zuzurechnen sind und auf von der Krankenkasse zu vertretenden Organisationsmängeln beruhen (vgl BSG, Urteil vom 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 T -, Urteil vom 11.05.2017 - B 3 KR 22/15 R -, Urteil vom 25.10.2018 - B 3 KR 23/17 R - und Urteil vom 08.08.2019 - B 3 KR 6/18 R - jeweils in juris).
• BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 R

  Krankenversicherung - rückwirkender Anspruch auf Krankengeld bei fehlerhafter …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.11.2022 - L 10 KR 245/22

  Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Rechtsprechung des BSG, wonach die Meldeobliegenheit ausnahmsweise dann nicht zu Lasten der Versicherten eingreift, wenn die rechtzeitige Arbeitsunfähigkeitsmeldung durch Umstände verhindert oder verzögert wird, die dem Verantwortungsbereich der Krankenkassen und nicht dem des Versicherten zuzurechnen sind und auf von der Krankenkasse zu vertretenden Organisationsmängeln beruhen (vgl BSG, Urteil vom 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 T -, Urteil vom 11.05.2017 - B 3 KR 22/15 R -, Urteil vom 25.10.2018 - B 3 KR 23/17 R - und Urteil vom 08.08.2019 - B 3 KR 6/18 R - jeweils in juris).
• BSG, 25.10.2018 - B 3 KR 23/17 R

  Anspruch auf Krankengeld in der gesetzlichen Krankenversicherung

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.11.2022 - L 10 KR 245/22

  Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Rechtsprechung des BSG, wonach die Meldeobliegenheit ausnahmsweise dann nicht zu Lasten der Versicherten eingreift, wenn die rechtzeitige Arbeitsunfähigkeitsmeldung durch Umstände verhindert oder verzögert wird, die dem Verantwortungsbereich der Krankenkassen und nicht dem des Versicherten zuzurechnen sind und auf von der Krankenkasse zu vertretenden Organisationsmängeln beruhen (vgl BSG, Urteil vom 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 T -, Urteil vom 11.05.2017 - B 3 KR 22/15 R -, Urteil vom 25.10.2018 - B 3 KR 23/17 R - und Urteil vom 08.08.2019 - B 3 KR 6/18 R - jeweils in juris).
• BSG, 08.08.2019 - B 3 KR 6/18 R

  Anspruch auf Krankengeld in der gesetzlichen Krankenversicherung

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 16.11.2022 - L 10 KR 245/22

  Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Rechtsprechung des BSG, wonach die Meldeobliegenheit ausnahmsweise dann nicht zu Lasten der Versicherten eingreift, wenn die rechtzeitige Arbeitsunfähigkeitsmeldung durch Umstände verhindert oder verzögert wird, die dem Verantwortungsbereich der Krankenkassen und nicht dem des Versicherten zuzurechnen sind und auf von der Krankenkasse zu vertretenden Organisationsmängeln beruhen (vgl BSG, Urteil vom 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 T -, Urteil vom 11.05.2017 - B 3 KR 22/15 R -, Urteil vom 25.10.2018 - B 3 KR 23/17 R - und Urteil vom 08.08.2019 - B 3 KR 6/18 R - jeweils in juris).

• BSG, 30.03.2023 - B 2 U 1/21 R

  Gesetzliche Unfallversicherung - Erstattungsverfahren - zuständiger …

  Der Versicherte bewahrt sich damit einen Anspruch auf Krankengeld (§ 46 Satz 1 Nr. 2, § 49 Abs. 1 Nr. 5 SGB V in der bis 31.12.2020 geltenden Fassung; vgl BSG Urteil vom 26.9.2019 - B 3 KR 1/19 R - NZS 2020, 419 - juris RdNr 16;… BSG Urteil vom 25.10.2018 - B 3 KR 23/17 R - BSGE 127, 53 = SozR 4-2500 § 49 Nr. 8, RdNr 17 ff; zur Rechtslage ab 1.1.2021 vgl LSG Nordrhein-Westfalen Urteil vom 16.11.2022 - L 10 KR 245/22 - KrV 2023, 38 - anhängig BSG - B 3 KR 23/22 R) .
• LSG Berlin-Brandenburg, 12.07.2023 - L 14 KR 273/22

  Krankenversicherung - Krankengeld - Ruhen nach § 49 Abs 1 Nr 5 SGB 5 - Übergang …

  Die Gesetzesbegründung geht insofern lediglich für die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen darauf ein, dass erst in weiteren Schritten eine Anbindung an die Telematikinfrastruktur erfolgen und daher nur für diesen Bereich nicht der gesetzlich geregelte Stichtag ausschlaggebend sein soll, sondern der Zeitpunkt, an dem ein technischer Anschluss erfolgt (Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen [LSG NRW], Urteil vom 16. November 2022 - L 10 KR 245/22 - juris Rn. 32).

  Die Betonung des Ziels, Hindernisse der elektronischen Datenübertragung nicht zu Lasten der Versicherten gehen zu lassen, verweist auf die Grundentscheidung des Gesetzgebers, dass es bei Übertragungsverzögerungen speziell im Interesse der Versicherten nicht auf die tatsächliche Übermittlung der Arbeitsunfähigkeitsdaten im elektronischen Verfahren ankommen soll (LSG NRW, Urteil vom 16. November 2022 - L 10 KR 245/22 - juris Rn. 35).

  § 295 Abs. 3 Nr. 3 SGB V ermächtigt die Selbstverwaltung hingegen nicht, sich selbst einen Dispens von den Vorgaben des Gesetzgebers zu erteilen und einen abweichenden Starttermin für die elektronische Übermittlung der Daten zur Arbeitsunfähigkeit festzulegen (LSG NRW, Urteil vom 16. November 2022 - L 10 KR 245/22 -, Rn. 39, juris, Sozialgericht [SG] Dresden…, Urteil vom 28. März 2022 - S 25 KR 651/21, Rn. 29).

  Die Meldeobliegenheit der Versicherten beschränkt sich ab dem 1. Januar 2021 somit auf Fälle, in denen die Arbeitsunfähigkeit außerhalb des Anwendungsbereichs des § 295 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 und Satz 10 SGB V bescheinigt wird - also durch nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte und Einrichtungen (derzeit allg. M., vgl. LSG NRW, Urteil vom 16. November 2022 - L 10 KR 245/22 - juris Rn. 24, zustimmend Knispel, jurisPR-SozR 5/2023 Anm. 3 - Revision anhängig unter B 3 KR 23/22 R; SG Dresden…, Urteil vom 19. Januar 2022 - S 45 KR 575/21 - juris Rn. 18 ff; SG Dresden…, Urteil vom 28. März 2022 - S 25 KR 651/21 - juris Rn. 21 ff;… BeckOGK/Schifferdecker, 01.08.2022, SGB V § 49 Rn. 47 ff;… BeckOK SozR/Tischler, 68. Ed. 01.03.2023, SGB V § 49 Rn. 24; Müller, NZS 2020, 416, 417;… a.A. Krauskopf/Rieke, 117. EL 12/2022, SGB V § 49 Rn. 41, wonach Versicherte allein aus der Einfügung der Regelung über die elektronische Übermittlung keine Rechte herleiten können sollen).