Volltextveröffentlichungen (2)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• Entscheidungsdatenbank Berlin

  § 105 Abs 1 S 1 SGB 10, § 105 Abs 2 SGB 10, § 11 Abs 6 SGB 5
  Sozialrechtliches Verwaltungsverfahren - Erstattungsanspruch des unzuständigen Leistungsträgers - Vorgaben des § 105 Abs 2 SGB 10 stehen nicht zur Disposition der Leistungsträger

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• BSG, 26.04.2022 - B 1 KR 5/21 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - vollstationäre Behandlung - …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 132/21

  Der Grundsatz des fiktiven wirtschaftlichen Alternativerhaltens, den das BSG im Rahmen der Krankenhausvergütungsstreitigkeiten entwickelt hat (vgl. u.a. BSG, Urteil vom 26. April 2022 - B 1 KR 5/21 R, juris) ist vorliegend nach Auffassung der Kammer nicht anwendbar.

  Zudem wird als weitere Voraussetzung für eine Abrechnung auf der Grundlage eines fiktiven wirtschaftlichen Alternativverhaltens angesehen, dass das Krankenhaus berechtigt gewesen wäre, die fiktive wirtschaftliche Leistung selbst zu erbringen und unmittelbar gegenüber der Krankenkasse abzurechnen (BSG, Urteil vom 26. April 2022 - B 1 KR 5/21 R -, Rn. 24, juris).

• BSG, 13.12.2016 - B 1 KR 29/15 R

  Sozialrechtliches Verwaltungsverfahren - Erstattungsstreit gem § 105 SGB 10 - …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 132/21

  Der auf Erstattung in Anspruch genommene Leistungsträger ist nur dann nicht befugt, auf der Bindungswirkung seiner Entscheidung zu beharren, wenn diese sich als offensichtlich fehlerhaft erweist und sich dies zum Nachteil des anderen Leistungsträgers auswirkt (vgl. BSG, Urteil vom 13. Dezember 2016 - B 1 KR 29/15 R -, Rn. 13 m.w.N.).
• BSG, 18.12.2001 - B 12 KR 8/01 R

  Sportlehrerin - Übungsleiterin - Sportverein - abhängige Beschäftigung - …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 132/21

  Besprechungsergebnisse der Spitzenverbände haben keine Rechtsnormqualität, es sind letztlich lediglich Auslegungshilfen der Sozialversicherungsträger (vgl. BSG, Urteil vom 18. Dezember 2001 - B 12 KR 8/01 R -, Rn. 24 zum Besprechungsergebnis der Spitzenverbände zur versicherungsrechtlichen Beurteilung von Übungsleitern in Sportvereinen).

 
• LSG Nordrhein-Westfalen, 18.04.2012 - L 11 KR 380/10

  Krankenversicherung

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 132/21

  Solche Besprechungsergebnisse können nach Auffassung der Kammer allenfalls als eine Verwaltungsrichtlinie angesehen werden, die allein im Bereich von Ermessensvorschriften zulässig sein kann, um bei der Ermessensausübung dem Gleichheitsgrundsatz des Art. 3 GG Rechnung zu tragen (vgl. auch LSG NRW, Urteil vom 18. April 2012 - L 11 KR 380/10 -, Rn. 45, juris).
• LSG Baden-Württemberg, 29.04.2022 - L 4 KR 1950/19

  Krankenversicherung - Streit über Kostenerstattung für teilstationäre …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 132/21

  Während § 11 Abs. 6 SGB V den Krankenkassen ausdrücklich einen weiten Gestaltungsspielraum einräumt (LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 29. April 2022 - L 4 KR 1950/19 -, Rn. 45, juris, m.w.N.), stehen andere Regelungen des SGB V den Krankenkassen jedoch nicht in gleicher Weise zur Disposition.
• SG München, 07.05.2002 - S 19 KR 603/99

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 132/21

  Die Voraussetzungen des § 105 Abs. 2 SGB X sind im Rahmen des sozialgerichtlichen Verfahrens von Amts wegen zu beachten und unterliegen insoweit nicht der Disposition der Spitzenverbände (so auch SG München, Urteil vom 7. Mai 2002 - S 19 KR 603/99 -, Rn. 26, juris).