Volltextveröffentlichungen (2)

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  Krankenversicherung

• Entscheidungsdatenbank Berlin

  § 5 Abs 1 Nr 13 Buchst a SGB 5, § 108 SGB 5, § 174 Abs 3 SGB 5, § 186 Abs 11 SGB 5, § 206 Abs 1 S 1 SGB 5
  Krankenversicherung - Versicherungspflicht - Auffangversicherung - Krankenhauspatient - Übernahme der Kosten für eine Krankenhausbehandlung - Anspruch auf anderweitige Absicherung im Krankheitsfall - keine abschließende Feststellung möglich - Anscheinsbeweis - ...

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• LSG Berlin-Brandenburg, 11.05.2017 - L 9 KR 494/14

  Krankenversicherung - Versicherungspflicht - Auffangpflichtversicherung - …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 1921/20

  Ungeachtet dessen, dass hier Vieles dafür spricht, dass es grundsätzlich der Beklagten obliegt, im Rahmen ihrer Amtsermittlungspflicht nach § 20 SGB X diesbezüglich umfassende Ermittlungen vorzunehmen (vgl. auch LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 11. Mai 2017 - L 9 KR 494/14 -, Rn. 42, juris), greift vorliegend auch der Grundsatz des Anscheinsbeweises (Prima-Facie-Beweis).

  Im Zusammenhang mit der Prüfung, ob kein anderweitiger Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall i.S.v. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V besteht, liegt hierbei die Bildung von Fallgruppen nahe, etwa für langjährig Obdachlose, für zuvor versicherungspflichtige EU-Bürger mit nunmehr unbekanntem Aufenthalt oder auch für schwerkranke Personen, die ohne nachvollziehbaren Grund auf die Beantragung von Sozialleistungen, welche einen Krankenversicherungsschutz nach sich zögen, verzichten (vgl. LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 11. Mai 2017 - L 9 KR 494/14 -, Rn. 31, juris, m.w.N.).

  Kommt sie dem nach, trägt das Krankenhaus die Beweislast dafür, diesen Sachverhalt nicht widerlegen zu können (LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 11. Mai 2017 - L 9 KR 494/14 -, Rn. 36 ff., juris).

• BSG, 12.01.2011 - B 12 KR 11/09 R

  Krankenversicherung - Auffangpflichtversicherung nach § 5 Abs 1 Nr 13 Buchst a …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 1921/20

  Genau dies macht die Versicherungspflicht kraft Gesetzes aus (BSG, Urteil vom 12. Januar 2011 - B 12 KR 11/09 R -, Rn. 10, juris).
• BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 6/19 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Entlassung eines Versicherten trotz …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 1921/20

  Ferner vereinbaren sie insoweit Abrechnungsbestimmungen in den FPVn auf der Grundlage des § 9 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 KHEntgG (vgl. u.a. BSG, Urteil vom 19. November 2019 - B 1 KR 6/19 R - juris, Rn. 10, m.w.N.; vgl. zu den Grundlagen der Kodierung auch Lungstras/Bockholdt, Einführung in das Krankenhausvergütungsrecht, NZS 2021, 1 ff.).

 
• BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 24/08 R

  Krankenhaus - Vergütung im Fallpauschalensystem nur für erforderliche stationäre …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 1921/20

  Die von der Klägerin erhobene (echte) Leistungsklage nach § 54 Abs. 5 SGG ist im hier bestehenden Gleichordnungsverhältnis zulässig (stRspr, vgl. u.a. BSG…, Urteil vom 16. Dezember 2008 - B 1 KN 1/07 KR R, Rn. 9; BSG, Urteil vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 24/08 R, Rn. 12) und begründet.
• BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R

  Krankenversicherung - Abhängigkeit des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses von …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 1921/20

  Die von der Klägerin erhobene (echte) Leistungsklage nach § 54 Abs. 5 SGG ist im hier bestehenden Gleichordnungsverhältnis zulässig (stRspr, vgl. u.a. BSG, Urteil vom 16. Dezember 2008 - B 1 KN 1/07 KR R, Rn. 9; BSG…, Urteil vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 24/08 R, Rn. 12) und begründet.
• LSG Baden-Württemberg, 24.04.2012 - L 11 KR 3057/10

  Krankenversicherung - notfallmäßige Krankenhausbehandlung eines mittellosen …

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 1921/20

  Auch wenn weder der Versicherte noch die Krankenkasse bei der Inanspruchnahme der Leistung Kenntnis von der Versicherungspflicht nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V hatten, besteht die Versicherung und die Leistungen sind als Sachleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung zu werten (LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 24. April 2012 - L 11 KR 3057/10 -, Rn. 20 ff., juris).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.03.2015 - L 16 KR 820/12

  Streit über die Übernahme von Krankenhausbehandlungskosten

  Auszug aus SG Berlin, 26.04.2023 - S 223 KR 1921/20

  Der Patient ist deshalb der Gruppe langjähriger Obdachloser zuzurechnen (vgl. hierzu auch LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 26. März 2015 - L 16 KR 820/12 -, juris).