Volltextveröffentlichungen (5)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Vertragsarztangelegenheiten

• openjur.de
• Justiz Baden-Württemberg

  Nr 01510 EBM-Ä 2008, § 87 Abs 1 SGB 5, § 106a Abs 2 SGB 5 vom 14.11.2003, § 106d Abs 2 SGB 5, § 301 Abs 2 S 1 SGB 5
  Vertragsärztliche Vergütung - myelodysplastisches Syndrom als Malignom iS von GOP 01510 EBM (juris: EBM-Ä 2008) - Wortlautauslegung medizinischer Begriffe - kein Rückgriff auf andere Leistungsverzeichnisse bzw Gebührenordnungen ohne ausdrücklichen Bezug im EBM

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Das 'myelodysplastische Syndrom' ist ein Malignom i.S. der GOP 01510 EBM. Für die Wortlautauslegung medizinischer Begriffe, die in einer Gebührenordnung zur Abrechnung ärztlicher Leistungen Verwendung finden, kommt es auf den medizinisch-wissenschaftlichen ...

• rechtsportal.de

  Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung Anforderungen an die Auslegung medizinischer Begriffe - hier des 'myelodysplastischen Syndroms' - im Rahmen der sachlich-rechnerischen Richtigstellung von Honorarbescheiden

Kurzfassungen/Presse

• datenbank.nwb.de (Leitsatz)

Wird zitiert von ...Neu Zitiert selbst (19)

• BSG, 24.10.2018 - B 6 KA 34/17 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Abrechnungsprüfung - Rechtsgrundlage für …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Dies gilt auch, soweit Honorarbescheide nach Ablauf der Ausschlussfrist berichtigt werden (BSG, Urteil vom 24.10.2018 - B 6 KA 34/17 R -, in juris).

  Ermessen musste die Beklagte bei Erlass des Richtigstellungsbescheids nicht ausüben (BSG, Urteil vom 24.10.2018 - B 6 KA 34/17 R -, in juris).

  Die Kostenentscheidung beruht auf § 197a Abs. 1 Satz 1 SGG i.V.m. § 154 Abs. 1 und 2 Verwaltungsgerichtsordnung (VwGO) und berücksichtigt das anteilige Obsiegen und Unterliegen der Beteiligten sowie den Umstand, dass der Widerspruch der Klägerin nur deshalb keinen Erfolg gehabt hat, weil die Verletzung des Anhörungsmangels nach § 41 SGB X unbeachtlich ist (BSG, Urteil vom 24.10.2018 - B 6 KA 34/17 R -, in juris, Rn. 37).

• BSG, 11.09.2019 - B 6 KA 22/18 R

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  (a) Für die Auslegung vertragsärztlicher Vergütungsbestimmungen ist nach ständiger Rechtsprechung des BSG und des Senats in erster Linie der Wortlaut der Regelungen maßgeblich (so BSG…, Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R -, in juris, Rn. 18 und Urteil vom 11.09.2019 - B 6 KA 22/18 R -, in juris, Rn. 13 m.w.N.; Urteil des Senats vom 16.03.2016 - L 5 KA 5268/12 -, in juris).

  Diese Grundsätze gelten auch für die den Vergütungsbestimmungen vorangestellten allgemeinen Bestimmungen des EBM (BSG, Urteil vom 11.09.2019 - B 6 KA 22/18 R -, in juris, Rn. 13, mwN).

• BSG, 16.05.2018 - B 6 KA 16/17 R

  Vertragsärztliche Vergütung sonographischer Leistungen

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Die Prüfung auf sachlich-rechnerische Richtigkeit der Abrechnungen des Vertragsarztes zielt auf die Feststellung, ob die Leistungen rechtmäßig, also im Einklang mit den gesetzlichen, vertraglichen oder satzungsrechtlichen Vorschriften des Vertragsarztrechts - mit Ausnahme des Wirtschaftlichkeitsgebots -, erbracht und abgerechnet worden sind (BSG, Urteil vom 15.07.2020 - B 6 KA 13/19 R -, Urteil vom 16.05.2018 - B 6 KA 16/17 R -, beide in juris).

  Eine sachlich-rechnerische Richtigstellung ist insbesondere dann angezeigt, wenn die abgerechneten Leistungen nicht die Vorgaben des EBM erfüllen (BSG, Urteil vom 16.05.2018 - B 6 KA 16/17 R -, in juris).

 
• BSG, 17.09.1997 - 6 RKa 86/95

  Unrichtigkeit der Abrechnungs-Sammelerklärung über die ordnungsgemäße Erbringung …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Zum anderen stütze sich die Beklagte auf die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG, Urteil vom 17.09.1997 - 6 RKa 86/95 -).
• BSG, 05.05.2010 - B 6 KA 5/09 R

  Arzneimittelregress - Geltung der vierjährigen Ausschlussfrist - kein "sonstiger …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Die Ausschlussfrist von vier Jahren (vgl. BSG, Urteil vom 05.05.2010 - B 6 KA 5/09 R -, m. w. N., in juris; BSG, Urteil vom 28.08.2013 - B 6 KA 43/12 R -, in juris) wurde vorliegend gewahrt.
• BSG, 22.03.2006 - B 6 KA 76/04 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Verletzung vertragsärztlicher Pflichten bei …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Die (nachgehende) sachlich-rechnerische Berichtigung von Honorarabrechnungen setzt ein Verschulden des Vertragsarztes nicht voraus, sofern die Kassenärztliche Vereinigung den ergangenen Honorarbescheid - wie hier - wegen Falschabrechnung lediglich teilweise - hinsichtlich der als fehlerhaft beanstandeten Leistungsabrechnung - aufhebt und auch nur den hierauf entfallenden Honoraranteil zurückfordert, dem Vertragsarzt das Honorar im Übrigen also ungeschmälert belässt (vgl. BSG, Urteil vom 22.03.2006 - B 6 KA 76/04 R -, in juris).
• BSG, 29.11.2017 - B 6 KA 33/16 R

  Vertragsarzt - Honorarabrechnung für belegärztlich erbrachte stationäre …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Die Heilung eines Anhörungsmangels kann während des Widerspruchsverfahrens erfolgen, wenn dem Betroffenen hinreichende Gelegenheit gegeben wird, sich zu den für die Entscheidung erheblichen Tatsachen zu äußern (BSG, Urteil vom 29.11.2017 - B 6 KA 33/16 R -, in juris).
• BSG, 28.08.2013 - B 6 KA 43/12 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Ausschluss der sachlich-rechnerischen …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Die Ausschlussfrist von vier Jahren (vgl. BSG, Urteil vom 05.05.2010 - B 6 KA 5/09 R -, m. w. N., in juris; BSG, Urteil vom 28.08.2013 - B 6 KA 43/12 R -, in juris) wurde vorliegend gewahrt.
• BSG, 13.02.2019 - B 6 KA 56/17 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Durchführung und Abrechnung der …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Für die Wortlautauslegung medizinischer Begriffe, die in einer Gebührenordnung zur Abrechnung ärztlicher Leistungen Verwendung finden, kommt es auf den medizinisch-wissenschaftlichen Sprachgebrauch an (vgl. BSG, Urteil vom 13.02.2019 - B 6 KA 56/17 R -, in juris; BSG Beschluss vom 19.07.2012 - B 1 KR 65/11 B -, in juris).
• BSG, 19.07.2012 - B 1 KR 65/11 B

  Krankenversicherung - Zulässigkeit der Revision - grundsätzliche Bedeutung einer …

  Auszug aus LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19

  Für die Wortlautauslegung medizinischer Begriffe, die in einer Gebührenordnung zur Abrechnung ärztlicher Leistungen Verwendung finden, kommt es auf den medizinisch-wissenschaftlichen Sprachgebrauch an (vgl. BSG, Urteil vom 13.02.2019 - B 6 KA 56/17 R -, in juris; BSG Beschluss vom 19.07.2012 - B 1 KR 65/11 B -, in juris).
• BSG, 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen
• BSG, 15.07.2020 - B 6 KA 15/19 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Auslegung - Leistungslegende des Einheitlichen …
• LSG Baden-Württemberg, 16.03.2016 - L 5 KA 5268/12

  Vertragsärztliche Vergütung - Abrechnungsprüfung - wortlautbezogene Auslegung des …
• BSG, 29.06.1978 - 5 RJ 58/77

  Anspruch auf Rente wegen Berufsunfähigkeit und Erwerbsunfähigkeit - …
• BSG, 11.09.2019 - B 6 KA 13/18 R

  Vertragsärztliche Vergütung - Abschlagszahlungen (hier: für Teilnahme an …
• BSG, 19.10.2011 - B 13 R 33/11 R

  Hinterbliebenenrentenanspruch - Widerlegung der gesetzlichen Vermutung einer …
• BSG, 28.08.2013 - B 6 KA 50/12 R

  Kassenärztliche Vereinigung - fehlerhafte Honorarzahlung ohne Berücksichtigung …
• BSG, 15.07.2020 - B 6 KA 13/19 R

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen
• BSG, 05.07.2018 - B 13 R 32/15 BH

  Rente wegen Erwerbsunfähigkeit

• LSG Baden-Württemberg, 26.10.2022 - L 5 KA 3703/21

  Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsprüfung - sachlich-rechnerische …

  Für die Auslegung vertragsärztlicher Vergütungsbestimmungen ist nach ständiger Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) und des Senats in erster Linie der Wortlaut der Regelungen maßgeblich (so BSG…, Urteil vom 26.01.2022 - B 6 KA 8/21 R -, in juris, Rn. 20 …und Urteil vom 25.11.2020 - B 6 KA 14/19 R -, in juris, Rn. 18; Urteil des Senats vom 23.11.2021 - L 5 KA 2988/19 -, in juris).