Volltextveröffentlichungen (8)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Vertragsarztangelegenheiten

• lexetius.com

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Frist zur Vorlage einer vertragsärztlichen Abrechnung eines Quartals - materielle Ausschlussfrist - Verhältnismäßigkeit

• JLaw (App) | www.prinz.law

 
• Wolters Kluwer

  Vergütung verspätet eingereichter vertragsärztlicher Abrechnungsscheine bei der Kassenärztlichen Vereinigung (KÄV); Erforderlichkeit einer gesetzlichen Ermächtigungsgrundlage für die Ausgestaltung von Abrechnungsfristen als materielle Ausschlussfristen in einem ...

• Judicialis

  SGB V § 82 Abs 1; ; SGB V § 85 Abs 1; ; SGB V § 85 Abs 4 S 1; ; SGB V § 85 Abs 4 S 2; ; BMV-Ä § 18 Abs 1 Nr 1; ; EKV-Ä § 21 Abs 1 Nr 1; ; GG Art 12 Abs 1; ; GG Art 20 Abs 3

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Fristsetzung im Honorarverteilungsmaßstab durch die Kassenärztliche Vereinigung

• datenbank.nwb.de
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• aerzteblatt.de (Kurzinformation)

  Zu späte Abrechnung: Ausschlussfristen der KV müssen maßvoll sein

Papierfundstellen

• NZS 2006, 137
• NZS 2006, 445 (Ls.)

Wird zitiert von ... (96)Neu Zitiert selbst (12)

• BSG, 12.12.2001 - B 6 KA 3/01 R

  Gemeinschaftspraxis - Gesamtschuldner - Bekanntgabe - Bestimmtheit - Ermessen - …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Zweck der Honorarverteilung ist, dass nach jedem Quartal möglichst schnell und möglichst umfassend die für die Honorarverteilung zur Verfügung stehenden Beträge ausgekehrt werden (BSGE 89, 90, 95 = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 8).

  Auch widerspräche die Zahlung lediglich von Abschlägen auf das voraussichtliche Honorar über einen längeren Zeitraum hinweg dem berechtigten Interesse der Ärzte an der Kalkulierbarkeit ihrer Einnahmen (…BSGE 89, 62, 69 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 42 S 348; BSGE 89, 90, 95 = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 8).

  Zahlreiche Bestimmungen sowohl der Bundesmantelverträge als auch des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs für vertragsärztliche Leistungen legen fest bzw setzen voraus, dass die vertragsärztlichen Leistungen in einem Kalendervierteljahr zusammengefasst vom Vertragsarzt abgerechnet und von der KÄV vergütet werden (…BSGE 89, 62, 69 = SozR 3-2500 § 45 Nr. 42 S 348 ff; BSGE 89, 90, 95 ff = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 8 ff, jeweils mwN).

  Auch die berechtigten Belange der Krankenkassen können tangiert sein, wenn diese die Gesamtvergütung in gesetzeskonformer Höhe an die KÄV entrichten, die Vertragsärzte davon aber nur Teile erhalten, die eine angemessene Vergütung der von ihnen erbrachten Leistungen möglicherweise nicht gewährleisten (BSGE 89, 90, 97 = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 10;… BSGE 89, 62, 71 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 42 S 350; vgl Senatsurteil vom 22. Juni 2005 - B 6 KA 21/04 R - zur Nachvergütung psychotherapeutischer Leistungen).

• BSG, 09.12.2004 - B 6 KA 44/03 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Ermächtigungsgrundlage für …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Die Vorschrift ist in der vom LSG getroffenen Auslegung durch die Ermächtigungsgrundlage des § 85 Abs. 4 Satz 1 und 2 SGB V nicht gedeckt und greift unverhältnismäßig in den grundrechtlich geschützten Vergütungsanspruch der Klägerin ein (…zu den Voraussetzungen näher BVerfG SozR 4-2500 § 87 Nr. 6 RdNr 13; BSG SozR 4-2500 § 72 Nr. 2 RdNr 129).

  Die gesetzliche Ermächtigung für den Erlass des HVM in § 85 Abs. 4 SGB V und der der KÄV damit eingeräumte Regelungsspielraum wird grundsätzlich dem Parlamentsvorbehalt und dem verfassungsrechtlichen Bestimmtheitsgebot gerecht (dazu BSG SozR 4-2500 § 72 Nr. 2 RdNr 28, 29).

  Solche Auswirkungen einer nicht weiter differenzierten und abgestuften Ausschlussfrist sind durch die Ermächtigungsgrundlage des § 85 Abs. 4 SGB V nicht gedeckt und stellen zugleich eine unverhältnismäßige Einschränkung des durch Art. 12 Abs. 1 Satz 2 GG geschützten Rechts der Vertragsärzte auf eine Honorierung ihrer Leistungen dar (dazu näher BSG SozR 4-2500 § 72 Nr. 2 RdNr 129).

• BSG, 31.10.2001 - B 6 KA 16/00 R

  Kassenärztliche Vereinigung - unrichtiger Honorarbescheid wegen Fehlern im Rahmen …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Auch widerspräche die Zahlung lediglich von Abschlägen auf das voraussichtliche Honorar über einen längeren Zeitraum hinweg dem berechtigten Interesse der Ärzte an der Kalkulierbarkeit ihrer Einnahmen (BSGE 89, 62, 69 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 42 S 348;… BSGE 89, 90, 95 = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 8).

  Zahlreiche Bestimmungen sowohl der Bundesmantelverträge als auch des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs für vertragsärztliche Leistungen legen fest bzw setzen voraus, dass die vertragsärztlichen Leistungen in einem Kalendervierteljahr zusammengefasst vom Vertragsarzt abgerechnet und von der KÄV vergütet werden (BSGE 89, 62, 69 = SozR 3-2500 § 45 Nr. 42 S 348 ff;… BSGE 89, 90, 95 ff = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 8 ff, jeweils mwN).

  Auch die berechtigten Belange der Krankenkassen können tangiert sein, wenn diese die Gesamtvergütung in gesetzeskonformer Höhe an die KÄV entrichten, die Vertragsärzte davon aber nur Teile erhalten, die eine angemessene Vergütung der von ihnen erbrachten Leistungen möglicherweise nicht gewährleisten (…BSGE 89, 90, 97 = SozR 3-2500 § 82 Nr. 3 S 10; BSGE 89, 62, 71 = SozR 3-2500 § 85 Nr. 42 S 350; vgl Senatsurteil vom 22. Juni 2005 - B 6 KA 21/04 R - zur Nachvergütung psychotherapeutischer Leistungen).

 
• BSG, 30.01.2002 - B 6 KA 12/01 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Ermächtigung eines Krankenhausradiologen auf …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Die Kostenentscheidung beruht auf § 193 Abs. 1 und 4 SGG in der bis zum 1. Januar 2002 geltenden und hier noch anzuwendenden Fassung (vgl BSG SozR 3-2500 § 116 Nr. 24 S 115 ff).
• BSG, 10.03.2004 - B 6 KA 3/03 R

  Honorarverteilungsmaßstab - Honorarbegrenzung für Fallzahlsteigerung - …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Schließlich sind zahlreiche mengenbegrenzende Regelungen in Honorarverteilungsmaßstäben, wie etwa Fallzahlzuwachsbeschränkungen (s BSGE 92, 233 = SozR 4-2500 § 85 Nr. 9) oder Individualbudgets (…dazu BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 6), auf das einzelne Quartal bezogen.
• BSG, 13.03.2002 - B 6 KA 48/00 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Fallzahlsteigerung - …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Der Senat ist jedoch an die Auslegung durch das LSG gebunden, weil es sich um nicht revisibles Rechts handelt (§ 162 Sozialgerichtsgesetz ) und sie nicht willkürlich, dh schlechthin nicht nachvollziehbar, sondern mit der gegebenen Begründung noch vertretbar ist (vgl zur revisionsgerichtlichen Überprüfung nicht revisiblen Rechts s BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 44 S 358 f und BSG SozR 4-2500 § 112 Nr. 3 RdNr 4 ff, mwN).
• BSG, 25.08.1999 - B 6 KA 34/98 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - EDV-Abrechnung - …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Hierzu zählen insbesondere Bestimmungen über die Form und den Zeitpunkt der Vorlage der Abrechnungen (vgl BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 32 S 246; Engelhard in Hauck/Noftz, SGB V, K § 85 RdNr 161).
• BVerfG, 22.10.2004 - 1 BvR 528/04

  Keine Verletzung von Grundrechten oder grundrechtsgleichen Rechten durch Kürzung …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Die Vorschrift ist in der vom LSG getroffenen Auslegung durch die Ermächtigungsgrundlage des § 85 Abs. 4 Satz 1 und 2 SGB V nicht gedeckt und greift unverhältnismäßig in den grundrechtlich geschützten Vergütungsanspruch der Klägerin ein (zu den Voraussetzungen näher BVerfG SozR 4-2500 § 87 Nr. 6 RdNr 13;… BSG SozR 4-2500 § 72 Nr. 2 RdNr 129).
• BSG, 22.07.2004 - B 3 KR 20/03 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - Notwendigkeit - Dauer - Überprüfung …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Der Senat ist jedoch an die Auslegung durch das LSG gebunden, weil es sich um nicht revisibles Rechts handelt (§ 162 Sozialgerichtsgesetz ) und sie nicht willkürlich, dh schlechthin nicht nachvollziehbar, sondern mit der gegebenen Begründung noch vertretbar ist (vgl zur revisionsgerichtlichen Überprüfung nicht revisiblen Rechts s BSG SozR 3-2500 § 85 Nr. 44 S 358 f und BSG SozR 4-2500 § 112 Nr. 3 RdNr 4 ff, mwN).
• BSG, 14.03.2001 - B 6 KA 54/00 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Satzungsbestimmung - Rechtswidrigkeit - Arzt - …

  Auszug aus BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R

  Zwar dient der HVM grundsätzlich nur der Verteilung der Gesamtvergütung (BSGE 88, 20, 22 = SozR 3-2500 § 75 Nr. 12 S 68).
• BSG, 10.12.2003 - B 6 KA 76/03 R

  Honorarverteilungsregelung - Ausrichtung auf umfassende Umsatzbegrenzung - …
• BSG, 22.06.2005 - B 6 KA 21/04 R

  Kassenärztliche Vereinigung - keine Rücknahme von bestandskräftigen …

• BSG, 29.08.2007 - B 6 KA 29/06 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Rechtmäßigkeit von …

  Ihre Anwendung darf allerdings nur in eng begrenzten Ausnahmefällen zu völligem Honorarverlust führen (Fortführung von BSG vom 22.6.2005 - B 6 KA 19/04 R = SozR 4-2500 § 85 Nr. 19).

  Die darin schon normierten Ausnahmen (§ 5 Abs. 2 und Abs. 3 Satz 1 iVm § 6 Abs. 1 HVM sowie § 5 Abs. 3 Satz 3 HVM) seien in Anlehnung an das Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) vom 22.6.2005 (SozR 4-2500 § 85 Nr. 19) dahingehend fortzuentwickeln, dass der vollständige und endgültige Abrechnungsausschluss bei EDV-bedingten Fehlern unzumutbar sein könne.

  Wie bereits im Urteil vom 22.6.2005 (SozR 4-2500 § 85 Nr. 19) im Einzelnen ausgeführt worden ist, ist die Aufnahme solcher Bestimmungen in den HVM von der Rechtsgrundlage des § 85 Abs. 4 Satz 2 SGB V (hier anzuwenden in der 2001 geltenden Fassung des GKV-Gesundheitsreformgesetzes 2000 vom 22.12.1999, BGBl I 2626) gedeckt (…zu deren hinreichender Bestimmtheit s BSGE 94, 50 = SozR 4-2500 § 72 Nr. 2, jeweils RdNr 28, 29; BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 14).

  Durch diese Ziele ist der mit dem Abrechnungsausschluss verbundene Eingriff grundsätzlich verhältnismäßig und stellt eine rechtmäßige Berufsausübungsregelung im Sinne des Art. 12 Abs. 1 Satz 2 GG dar (BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 13, 15 bis 17, jeweils mwN;… insoweit andere Wertung des 3. Senats des BSG bei Arzneimittelabrechnungen von Apotheken, siehe BSG SozR 4-2500 § 129 Nr. 3 RdNr 16-18, auch zur Veröffentlichung in BSGE vorgesehen).

  Insbesondere ist auch zu billigen, nachträgliche Berichtigungen und/oder Ergänzungen bei den bereits eingereichten Behandlungsfällen auszuschließen, wie dies durch § 5 Abs. 2 Satz 3 HVM bestimmt ist (so auch schon BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 18: "sachgerechterweise die nachträgliche Korrektur von bereits vorgelegten Abrechnungsscheinen ausgeschlossen ist").

  Nach alledem stellt sich ein Abrechnungsausschluss gemäß § 5 Abs. 2 Satz 3 HVM in einem Fall der vorliegenden Art als unverhältnismäßiger Eingriff in den grundrechtlich geschützten Vergütungsanspruch des Vertragsarztes dar (hierzu s BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 12 und BSGE 94, 50 = SozR 4-2500 § 72 Nr. 2, jeweils RdNr 129 mwN).

• BSG, 26.06.2019 - B 6 KA 68/17 R

  Kassenärztliche Vereinigung - sachlich-rechnerische Richtigstellung einer …

  bb) Es entspricht der stRspr des Senats, dass die KÄV im HVM Regelungen zu den Modalitäten der Abrechnung durch Vertragsärzte treffen darf (BSG Urteil vom 22.6.2005 - B 6 KA 19/04 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 13 = Juris RdNr 21;… BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 34/98 R - SozR 3-2500 § 85 Nr. 32 = Juris RdNr 14) .

  Eine entsprechende Regelung fand sich bereits in § 85 Abs. 4 S 1 und 2 SGB V idF des Gesundheitsstrukturgesetzes vom 21.12.1992 (BGBl I 2266; vgl dazu BSG Urteil vom 22.6.2005 - B 6 KA 19/04 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 13 = Juris RdNr 21) .

  Dazu gehören insbesondere Bestimmungen über die Form und den Zeitpunkt der Vorlage der Abrechnungen (BSG Urteil vom 22.6.2005 - B 6 KA 19/04 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 13 = Juris RdNr 21), aber auch Regelungen darüber, welche Unterlagen Vertragsärzte ihrer Quartalsabrechnung beifügen müssen (…BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 34/98 R - SozR 3-2500 § 85 Nr. 32 = Juris RdNr 14) .

• BSG, 03.08.2006 - B 3 KR 7/06 R

  Kein Verlust des Vergütungsanspruchs des Apothekers bei verspäteter Einreichung …

  Der für das Vertragsarztrecht zuständige 6. Senat des BSG hat zwar entschieden, dass die Ausgestaltung von Abrechnungsfristen als materielle Ausschlussfristen zur Erreichung einer möglichst zügigen, zeitgerechten und vollständigen Verteilung der Gesamtvergütung grundsätzlich zulässig ist (BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 17), wenn Ausnahmen für Fälle unverschuldeter Fristversäumnis vorgesehen werden.

  Solche Auswirkungen einer nicht differenzierten und abgestuften Ausschlussfrist wären durch hinreichende Gründe des Gemeinwohls nicht gerechtfertigt und deshalb eine unverhältnismäßige Einschränkung des Rechts der Apotheker auf Vergütung ihrer Leistungen (so auch der 6. Senat zur Gesamtvergütung - vgl SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 17).

 
• BSG, 07.12.2006 - B 3 KR 29/05 R

  Krankenversicherung - Hilfsmittelerbringer - Landesvertrag - Fristen für Erhebung …

  Landesverträge über die Einzelheiten der Versorgung mit Hilfsmitteln dürfen auch ohne ausdrückliche gesetzliche Ermächtigung Fristen für die Erhebung von Forderungen aus Vertragsleistungen setzen und als materielle Ausschlussfristen gestalten (Anschluss an BSG vom 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R = SozR 4-2500 § 85 Nr. 19).

  Hierzu zählen insbesondere Bestimmungen über die Form und den Zeitpunkt der Vorlage der Abrechnungen sowie die Folgen, die sich aus einem Fristversäumnis für die Forderungen ergeben (BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 13;… vgl auch SozR 3-2500 § 85 Nr. 32 S 246 und Engelhard in Hauck/Noftz, SGB V - 3. Bd, Stand: August 2005, K § 85 RdNr 161).

  Die Ermächtigung in § 127 Abs. 1 Satz 1 SGB V zur Regelung der "Einzelheiten der Versorgung mit Hilfsmitteln ... und deren Abrechnung" und der damit eingeräumte Regelungsspielraum wird grundsätzlich dem Parlamentsvorbehalt und dem verfassungsrechtlichen Bestimmtheitsgebot gerecht (BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 14 und BSGE 94, 50 = SozR 4-2500 § 72 Nr. 2, jeweils RdNr 28 f).

  Es kann dahinstehen, ob Fallkonstellationen denkbar sind, in denen über mögliche Ausnahmen von der Ausgestaltung der oa Abrechnungsfrist als Ausschlussfrist nachzudenken wäre, wie dies etwa in dem vom 6. Senat entschiedenen Sachverhalt der Fall gewesen ist (BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 17, 20).

• BSG, 13.11.2012 - B 1 KR 27/11 R

  Krankenversicherung - Träger der Landesschiedsstelle für Verträge über …

  Allerdings geht der 6. Senat im Vertragsarztrecht davon aus, dass die Kassenärztlichen Vereinigungen im Rahmen der Honorarverteilungsmaßstäbe (vgl § 85 Abs. 4 S 2 SGB V aF) befugt sind, Regelungen über die Modalitäten der Abrechnung durch die Vertragsärzte zu treffen und in diesem Zusammenhang auch im Hinblick auf das Grundrecht aus Art. 12 Abs. 1 GG Abrechnungsfristen vorgeben und diese als Ausschlussfristen ausgestalten dürfen (BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 13 ff).
• BSG, 03.02.2010 - B 6 KA 30/08 R

  Vertragsärztliche Versorgung - Aufrechnung gegen Honoraransprüche - Bestimmung …

  Zahlreiche Vorschriften der Bundesmantelverträge wie auch des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs für ärztliche Leistungen legen fest bzw setzen voraus, dass die vertragsärztlichen Leistungen in einem Kalendervierteljahr zusammengefasst vom Vertragsarzt abgerechnet und von der KÄV vergütet werden (BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 15 f;… zuletzt BSG SozR 4-5500 Art. 11 Nr. 2 RdNr 19 mwN) .

  Diese Konsequenzen reichen von einer Zurückstellung verspätet eingereichter Abrechnungen (vgl § 34 Abs. 3 Satz 3 EKV-Ä) bis zum völligen Ausschluss der Abrechnung (s hierzu BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 37 RdNr 11, in Fortführung von BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19; vgl auch § 34 Abs. 3 Satz 5 EKV-Ä) .

• BSG, 03.07.2012 - B 1 KR 16/11 R

  Krankenversicherung - Apotheker - Vergütung für Abgabe von Arzneimitteln - …

  Ausschlussregelungen, die sich auf Vergütungen für eine Berufstätigkeit beziehen, sind als Berufsausübungsregelungen an Art. 12 Abs. 1 GG zu messen (…vgl generell zu Preisregelungen für Apotheker BVerfGE 114, 196 = SozR 4-2500 § 266 Nr. 9, RdNr 229 ff;… s auch BSG SozR 4-2500 § 129 Nr. 3; BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19; vgl zur rechtsähnlichen Fragestellung der Verfassungsmäßigkeit tarifvertraglicher Ausschlussfristen BAG Urteil vom 22.9.1999 - 10 AZR 839/98 - AP Nr. 226 zu § 1 TVG Tarifverträge: Bau = NZA 2000, 551, juris RdNr 58 mwN).

  Während der Fristenlauf im Vertrag bestimmt sein muss, bedarf es keines ausdrücklichen Vorbehalts für Fälle des Rechtsmissbrauchs: Diese Einschränkung versteht sich auch ohne ausdrückliche Regelung von selbst, soweit nicht punktuelle Teilregelungen Unklarheit schaffen (vgl zu einer unverhältnismäßigen Ausschlussfrist zB BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19) .

  Die Regelung sieht nicht etwa bloß eine Frist von acht oder zehn Tagen (vgl zu einer solchen Konstellation zB BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 20) oder von einem Monat vor (…so zB der Fall in BSG SozR 4-2500 § 129 Nr. 3, allerdings ohne überhaupt eine klare Ausschlussregelung zu treffen) , sondern von zwei Monaten.

• LSG Nordrhein-Westfalen, 01.09.2021 - L 11 KA 49/17

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen Zulässigkeit der sachlich-rechnerischen …

  Dazu rechnen insbesondere Bestimmungen über die Form und den Zeitpunkt der Vorlage der Abrechnung, sondern auch über die Fälligkeit der Honorarforderung und die Zahlung von Abschlägen (BSG…, Urteil vom 25. August 1999 - B 6 KA 34/98 R - SozR 3-2500 § 85 Nr. 32 - Rn. 14 m.w.N.) sowie über die dabei einzuhaltenden Fristen (BSG, Urteil vom 22. Juni 2005 - B 6 KA 19/04 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 - Rn. 21).

  Er ist im Allgemeinen gerechtfertigt durch das Ziel der zügigen und zeitgerechten Honorierung aller in einem Quartal erbrachter Leistungen auf der Grundlage von die Garantiefunktion erfüllenden Sammelabrechnungen (vgl. hierzu BSG…, Urteil vom 29. August 2007 - B 6 KA 29/06 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 37 - Rn. 11 m.w.N.; Urteil vom 22. Juni 2005 - B 6 KA 19/04 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 - Rn. 25).

  (1) Zunächst ist darauf hinzuweisen, dass die Beklagte in § 1 Abs. 5 HVM ein gestaffeltes und dem Verhältnismäßigkeitsprinzip genügendes (vgl. hierzu BSG, Urteil vom 22. Juni 2005 - a.a.O.) System von Rechtsfolgen geregelt hat, das eingreift, wenn eine ordnungsgemäße Abrechnung nicht fristgerecht erstellt werden kann.

  Das wird dadurch erreicht, dass dem Vertragsarzt für Leistungen, die unter Verstoß gegen derartige Vorschriften bewirkt werden, auch dann keine Vergütung zusteht, wenn die Leistungen im Übrigen ordnungsgemäß erbracht wurden (vgl. zur Ausgestaltung von Fristen für die Vorlage der vertragsärztlichen Abrechnung eines Quartals als materielle Ausschlussfristen BSG, Urteil vom 22. Juni 2005 - B 6 KA 19/04 R - SozR 4-2500 § 85 Nr. 19).

• LSG Baden-Württemberg, 20.10.2010 - L 5 KA 525/09
  Auch das Bundessozialgericht habe in seinem Urteil vom 22.05.2005 (B 6 KA 19/04) entschieden, dass der Abrechnungsausschluss von verspätet eingereichten Abrechnungsscheinen unverhältnismäßig und damit rechtswidrig sei.

  Zwar sei der Ausschluss der nachträglichen Berichtigung oder Ergänzung einer bereits eingereichten Abrechnung grundsätzlich möglich und rechtmäßig, wie das Bundessozialgericht (BSG) zu einer entsprechenden Regelung im Honorarverteilungsmaßstab der früheren KV Nordwürttemberg entschieden habe (BSG vom 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R SozR 4 2500 § 85 Nr. 19 und BSG vom 29.08.2007 - B 6 KA 29/06 R = SozR 4-2500 § 85 Nr. 37; zu einer vergleichbaren Regelung im HVM-V der früheren KV N. ebenso LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 22.05.1996 - L 5 KA 2710/95).

  Diese Konkretisierung des Abrechnungswesens im HVM-V der Beklagten sei nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (Urteil vom 22.06.2005, B 6 KA 19/04 R) nicht zu beanstanden.

  Einen Ausschluss nachträglicher Berichtigung oder Ergänzung einer irrtümlich unvollständigen Abrechnung für eingereichte Behandlungsfälle nach Abgabe der Abrechnungsunterlagen regelt der hier maßgebliche HVM-V nicht, wie das SG zutreffend dargelegt hat (zu § 5 Abs. 2 Satz 3 des HVM der KÄV Nord-Württemberg vgl. BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 sowie BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 37;… zu § 3 Buchst. f. HVM der KÄV Nordbaden vgl. BSG SozR 4-2500 § 106a Nr. 5).

  Das BSG hat bereits in seinem Urteil vom 22.06.2005 (- B 6 KA 19/04 R -, veröffentlicht in Juris) zu den Besonderheiten des Gesamtvergütungssystems ausgeführt:.

  Solche Regelungen greifen in den grundrechtlich geschützten Vergütungsanspruch des Vertragsarztes ein und müssen dementsprechend auch im Übrigen dem Gebot der Verhältnismäßigkeit entsprechen (BSG, Urteil vom 22.06.2005 - B 6 KA 19/04 R - m.w.N., veröffentlicht in Juris).

• BSG, 19.07.2006 - B 6 KA 8/05 R

  Kassenzahnärztliche Vereinigung - Honorarverteilung - progressiver Anstieg von …

  Dieses ist für die Auslegung des Landesrechts zuständig, und diese ist für das BSG grundsätzlich bindend (…vgl § 162 Sozialgerichtsgesetz und zB BSGE 94, 50 = SozR 4-2500 § 72 Nr. 2, jeweils RdNr 90 aE; BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 6).

  Diese Auslegung ist für das Revisionsgericht bindend, da erhebliche Rechtsfehler nicht erkennbar sind (zur Bindungsgrenze bei nicht nachvollziehbarer Auslegung s BSG SozR 4-2500 § 85 Nr. 19 RdNr 6).

• LSG Nordrhein-Westfalen, 09.09.2009 - L 11 KA 18/09

  Abrechnungsunterlagen - Nach Ablauf der Abgabefrist kann der Honoraranspruch …
• LSG Hessen, 28.05.2020 - L 8 KR 221/18

  Gesetzliche Krankenversicherung
• BSG, 08.12.2010 - B 6 KA 37/10 B
• BSG, 06.09.2006 - B 6 KA 31/05 R

  Vertragsärztliche Versorgung - keine geringere Vergütung ambulanter …
• LSG Bayern, 06.12.2006 - L 12 KA 272/05

  Anspruch auf Vergütung der nach Einreichung der Abrechnungen geltend gemachten …
• BSG, 10.12.2008 - B 6 KA 45/07 R

  Gesonderte Erstattung der Personalkosten über einheitlichen Bewertungsmaßstab für …
• SG Stuttgart, 28.06.2006 - S 10 KA 5811/05

  Vertragsarzt - Übermittlung der Quartalsabrechnung an Kassenärztliche Vereinigung …
• BSG, 22.03.2006 - B 6 KA 75/04 R

  Vertragsarzt
• SG Marburg, 04.07.2012 - S 12 KA 599/11

  Kassenärztliche Vereinigung - Vertragsarzt (hier Neurologe und Psychiater) - …
• LSG Hessen, 24.09.2008 - L 4 KA 43/07

  Zulässigkeit einer nachträglichen Abrechnungskorrektur bei der Honorarfestsetzung
• BSG, 06.02.2013 - B 6 KA 2/12 R

  Kassenärztliche Vereinigung - Gebührenerhebung für erfolglos durchgeführtes …
• BSG, 29.08.2007 - B 6 KA 48/06 B

  Eröffnung des Zugangs zum Revisionsgericht, Suspendierung von Ausschlussfristen …
• BSG, 02.04.2014 - B 6 KA 59/13 B
• LSG Nordrhein-Westfalen, 22.05.2013 - L 11 KA 11/11
• BSG, 19.07.2006 - B 6 KA 9/05 R

  Rechtmäßigkeit progressiv ansteigender Honorareinbehalte zur Absicherung des …
• LSG Hessen, 27.08.2020 - L 8 KR 41/19
• BSG, 06.09.2006 - B 6 KA 15/06 R

  Vergütung ambulanter Notfallbehandlungen von Krankenhäusern in der …
• LSG Berlin-Brandenburg, 21.12.2022 - L 7 KA 35/19

  Vertragsärztliche Vergütung - Zulässigkeit der Setzung einer einjährigen Frist …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 31.08.2011 - L 1 KR 432/09

  Ausschlussfrist in ALV rechtswidrig
• LSG Niedersachsen-Bremen, 31.07.2013 - L 3 KA 116/11
• SG Stuttgart, 18.06.2009 - S 10 KA 6212/05

  Anspruch auf Abänderung des Honorarbescheides ; Zeitpunkt der Einreichung der …
• SG Marburg, 26.09.2007 - S 12 KA 196/07

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsvertrag - Verfahren bei …
• SG Marburg, 10.12.2008 - S 12 KA 85/08

  Vertragsarzt - Zulassung zur nachträglichen Abrechnungskorrektur - irrtümliche …
• SG Marburg, 26.09.2007 - S 12 KA 100/07

  Bemessung der Höhe der Berücksichtigung der Einnahmen durch die Praxisgebühr in …
• SG Marburg, 08.09.2010 - S 12 KA 732/09

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - nachträgliche …
• LSG Hessen, 08.06.2011 - L 4 KA 75/10

  Honorarabzug wegen verspäteter Einreichung von Honorarabrechnungen
• LSG Nordrhein-Westfalen, 12.05.2010 - L 11 KA 9/10

  Vertragsarztangelegenheiten
• SG Marburg, 24.02.2010 - S 12 KA 691/08

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - nachträgliche …
• SG Marburg, 29.11.2006 - S 12 KA 290/06

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Frist für Einreichung …
• SG Marburg, 31.10.2007 - S 12 KA 939/06

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Regelung über …
• SG Marburg, 23.05.2007 - S 12 KA 876/06

  Verlust des Honoraranspruchs bei Überschreiten der Abrechnungsfrist
• LSG Baden-Württemberg, 09.03.2011 - L 5 KR 3136/09
• SG Marburg, 29.11.2006 - S 12 KA 888/06

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Frist für Einreichung …
• BSG, 28.10.2009 - B 6 KA 56/08 B

  Fortbestand einer Gemeinschaftspraxis bei schwebender Auseinandersetzung um …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 05.12.2007 - L 11 KA 94/06

  Vertragsarztangelegenheiten
• SG Marburg, 07.03.2007 - S 12 KA 893/06

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Frist für Korrektur der …
• LSG Hessen, 19.05.2010 - L 4 KA 100/08

  Sanktionierung von Fristüberschreitungen bei der Abrechnung vertragsärztlicher …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 12.05.2010 - L 11 KA 64/09

  Vertragsarztangelegenheiten
• SG München, 22.01.2016 - S 28 KA 212/13

  Vergütung für Notfallbehandlungen im Krankenhaus - Abrechnungsfrist
• LSG Nordrhein-Westfalen, 05.12.2007 - L 11 KA 93/06

  Vertragsarztangelegenheiten
• SG München, 08.11.2023 - S 38 KA 531/22

  Vertragsärztliche Versorgung - Abrechnungsfristen und Abrechnungsausschluss
• LSG Hessen, 13.07.2011 - L 4 KA 69/10

  Krankenversicherung - Abschluss der stationären Behandlung - kein genereller …
• SG Marburg, 27.04.2016 - S 16 KA 119/14

  Enges Zeitfenster für Korrektur der ärztlichen Abrechnung KV
• LSG Nordrhein-Westfalen, 05.12.2007 - L 11 KA 95/06
• BSG, 30.09.2010 - B 3 KR 21/10 B
• LSG Niedersachsen-Bremen, 29.05.2013 - L 3 KA 32/11
• LSG Nordrhein-Westfalen, 13.06.2007 - L 11 KA 110/06

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Bayern, 25.03.2015 - L 12 KA 37/13

  Abrechnungsausschluss, Abrechnungsbestimmungen
• LSG Nordrhein-Westfalen, 18.10.2017 - L 11 KA 4/16

  Vertragsarzthonorar; Nachträgliche Berichtigung einer Honorarabrechnung; …
• BSG, 23.03.2011 - B 6 KA 74/10 B

  Vertragsärztliche Versorgung - Honorarverteilungsmaßstab - Rechtswidrigkeit einer …
• BSG, 12.12.2018 - B 6 KA 38/18 B

  Honorar für ambulante Notfallbehandlungen
• BSG, 20.10.2004 - B 6 KA 50/04 B

  Bedarfsunabhängige Zulassungen und Ermächtigungen in der …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 21.10.2020 - L 11 KA 18/19

  Anspruch der Kassenärztlichen Vereinigung auf Zahlung rückständiger …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 08.11.2006 - L 3 KA 17/04

  Anspruch gegen die Kassenärztliche Vereinigung (KV) auf Abrechnung von erbrachten …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.10.2022 - L 11 KA 7/22
• LSG Hamburg, 12.09.2013 - L 1 KR 91/12
• LSG Hamburg, 12.09.2013 - L 1 KR 88/12
• BSG, 29.08.2005 - B 6 KA 38/05 B

  Beschwerdebegründung im sozialgerichtlichen Verfahren
• LSG Niedersachsen-Bremen, 30.11.2016 - L 3 KA 111/14

  Honorarkürzungen wegen einer Verletzung der Fortbildungsnachweispflicht eines …
• LSG Hamburg, 12.09.2013 - L 1 KR 89/12
• BSG, 23.02.2005 - B 6 KA 89/04 B

  Grundsätzliche Bedeutung der Rechtssache, bedarfsunabhängige Zulassung
• BSG, 19.07.2023 - B 6 KA 33/22 B
• LSG Hessen, 16.02.2022 - L 4 KA 59/19

  Vergütung vertragsärztlicher Leistungen; Erforderlichkeit einer ordnungsgemäßen …
• LSG Hessen, 27.05.2010 - L 1 KR 304/09

  Krankenversicherung - Leistungserbringer - Vergütungsanspruch - Geltung einer …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 07.06.2006 - L 11 KA 26/05

  Vertragsarztangelegenheiten
• LSG Nordrhein-Westfalen, 17.12.2014 - L 11 KA 32/09

  Klage eines Vertragszahnarztes gegen eine sachlich-rechnerische Berichtigung …
• LSG Berlin-Brandenburg, 22.02.2012 - L 7 KA 43/08

  Honorarabrechnungen - Ausschlussfrist - Praxisgebühr - nachträgliche Angaben
• LSG Berlin-Brandenburg, 22.02.2012 - L 7 KA 16/09

  Honorarabrechnung - Ausschlussfrist - Praxisgebühr - nachträgliche Angaben
• SG Marburg, 02.02.2011 - S 12 KA 902/09

  Kassenärztliche Vereinigung - Rechtmäßigkeit von Abrechnungsfristen und …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 13.02.2008 - L 11 KA 35/06

  Vertragsarztangelegenheiten
• BSG, 16.07.2008 - B 6 KA 14/08 B
• BSG, 16.07.2008 - B 6 KA 13/08 B
• BSG, 13.06.2006 - B 6 KA 16/06 B

  Bindung des Arztes an den Überweisungsschein in der vertragsärztlichen Versorgung
• LSG Berlin-Brandenburg, 29.03.2006 - L 7 KA 67/01

  Kassenärztliche Vereinigung - Honorarverteilungsmaßstab - Abrechnungsfristen
• SG München, 09.08.2023 - S 28 P 228/22

  Coronavirus, SARS-CoV-2, Bescheid, Versorgung, Ausschlussfrist, …
• LSG Hessen, 15.12.2010 - L 4 KA 4/09
• BSG, 16.07.2008 - B 6 KA 12/08 B
• LSG Nordrhein-Westfalen, 03.05.2023 - L 11 KA 3/22
• LSG Baden-Württemberg, 29.10.2015 - L 5 KA 17/15
• SG Marburg, 09.11.2005 - S 12 KA 28/05

  Honorarverteilungsmaßstab - Frist für nachträgliche Abrechnungsberichtigung durch …
• SG Marburg, 06.11.2019 - S 12 KA 385/14
• SG München, 25.07.2012 - S 38 KA 1079/11
• SG Düsseldorf, 13.06.2007 - S 2 KA 124/06

  Vertragsarztangelegenheiten
• SG Marburg, 12.05.2021 - S 12 KA 422/20
• LSG Niedersachsen-Bremen, 18.04.2018 - L 3 KA 38/14
• LSG Baden-Württemberg, 04.04.2013 - L 5 KA 1732/12