Volltextveröffentlichungen (10)

• Doctrine(Abodienst, kostenloses Probeabo)
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• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de

• Bundessozialgericht

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Anspruch auf Vergütung stationärer medizinischer

• rechtsinformationen.bund.de

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Anspruch auf Vergütung stationärer medizinischer Reha-Notfallbehandlung

• rechtsprechung-im-internet.de

  § 27 Abs 1 SGB 5, § 39 Abs 1 S 3 SGB 5, § 40 Abs 2 SGB 5, § 76 Abs 1 S 2 SGB 5, § 107 Abs 1 SGB 5
  Krankenversicherung - Krankenhaus - Anspruch auf Vergütung stationärer medizinischer Reha-Notfallbehandlung

• degruyter.com(kostenpflichtig, erste Seite frei)
• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung

• datenbank.nwb.de

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Anspruch auf Vergütung stationärer medizinischer Reha-Notfallbehandlung

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse (7)

• Bundessozialgericht (Pressemitteilung)

  Ein Akutkrankenhaus hat Anspruch auf Vergütung, wenn es einen Versicherten, der nur noch stationärer medizinischer Reha-Leistungen bedarf, so lange stationär weiterbehandelt, bis er einen Reha-Platz erhält.

• raheinemann.de (Kurzinformation)

  Akutkrankenhaus erbringt Leistungen stationärer medizinischer Rehabilitation: Anspruch auf Vergütung?

• ecovis.com (Kurzinformation)

  Krankenhäuser bekommen Geld für stationäre Reha

• juraforum.de (Kurzinformation)

  Wartezeit auf Reha ist Notfallbehandlung

• kostenlose-urteile.de (Kurzmitteilung)

  Akutkrankenhaus hat Anspruch auf Vergütung für Behandlung eines auf einen Reha-Platz wartenden Patienten - Krankenkasse muss für Krankenhauskosten während Wartezeit auf freien Reha-Platz aufkommen

• Bundessozialgericht (Terminbericht)

  Stadt Memmingen als Trägerin des Klinikums Memmingen ./. AOK Bayern - Die Gesundheitskasse

  Krankenversicherung

• Bundessozialgericht (Pressemitteilung - vor Ergehen der Entscheidung)

  Hat ein Akutkrankenhaus Anspruch auf Vergütung, wenn es einen Versicherten, der nur noch stationärer medizinischer Reha-Leistungen bedarf, so lange stationär weiterbehandelt, bis er einen Reha-Platz erhält?

Besprechungen u.ä. (2)

• reha-recht.de (Entscheidungsbesprechung)

  BSG klärt Vergütungsanspruch für die rehabilitative Weiterbehandlung in einem Akutkrankenhaus

• reha-recht.de (Entscheidungsbesprechung)

  Vergütungsanspruch für die rehabilitative Weiterbehandlung in einem Akutkrankenhaus

Verfahrensgang

• SG Augsburg, 16.02.2017 - S 12 KR 553/14
• LSG Bayern, 28.06.2018 - L 4 KR 509/17
• BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

Papierfundstellen

• BSGE 129, 232

Wird zitiert von ... (28)Zitiert selbst (22)

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• BSG, 09.10.2001 - B 1 KR 6/01 R

  Stationäre Notfallbehandlung - nicht zugelassenes Krankenhaus - Sachleistung - …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Rn. 12 Dementsprechend findet diese Regelung auch auf den stationären Versorgungsbereich entsprechend Anwendung (vgl BSGE 89, 39, 41 f = SozR 3-2500 § 13 Nr. 25 S 118;… BSGE 101, 177 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 6, RdNr 47; BSG Urteil vom 8.9.2015 - B 1 KR 14/14 R - juris RdNr 14 = USK 2015-59;… BSGE 119, 141 = SozR 4-2500 § 108 Nr. 4, RdNr 13; Klückmann in Hauck/Noftz, SGB V, Stand August 2019, § 76 RdNr 13a;… Legde in LPK-SGB V, 5. Aufl 2016, § 76 RdNr 13; Orlowski in Orlowski/Remmert, SGB V, Stand Oktober 2019, § 76 RdNr 36; Rademacker in KassKomm, Stand August 2019, § 76 SGB V RdNr 8;… iE ebenso Lang in Becker/Kingreen, SGB V, 6. Aufl 2018, § 76 RdNr 19).

  Der Vergütungsanspruch richtet sich nicht gegen den Versicherten, sondern allein gegen die KK (vgl BSGE 89, 39, 41 f = SozR 3-2500 § 13 Nr. 25 S 118).

  Rn. 22 c) Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses für die stationäre medizinische Notfall-Reha richtet sich entsprechend den Grundsätzen der stationären Notfallbehandlung im Krankenhaus nicht gegen den Versicherten, sondern allein gegen den Reha-Träger (entsprechend BSGE 89, 39, 41 f = SozR 3-2500 § 13 Nr. 25 S 118), der im Außenverhältnis zum Versicherten nach § 14 SGB IX aF und seit 1.1.2018 nach §§ 14 f SGB IX der zuständige Reha-Träger ist..

• BSG, 26.06.2007 - B 1 KR 34/06 R

  Medizinische Rehabilitationsleistung - Erstattungsanspruch des erstangegangenen …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Rn. 23 Leitet der erstangegangene Reha-Träger - wie hier - den Reha-Antrag nicht weiter (…vgl zur fortbestehenden Leistungszuständigkeit des erstangegangenen Reha-Trägers BSGE 126, 269 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 29; BSGE 98, 267 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 4), stellt er den Reha-Bedarf unverzüglich fest (§ 14 Abs. 2 Satz 1 SGB IX aF).

  Die Zuständigkeit des erstangegangenen Reha-Trägers (§ 14 Abs. 2 Satz 1 SGB IX aF) erstreckt sich im Außenverhältnis zwischen dem Antragsteller und dem erstangegangenen Reha-Träger auf alle Rechtsgrundlagen, die überhaupt in dieser Bedarfssituation reha-rechtlich vorgesehen sind (…vgl BSGE 93, 283 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 1, RdNr 15 ff; BSGE 98, 267 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 4, RdNr 14;… BSGE 102, 90 = SozR 4-2500 § 33 Nr. 21, RdNr 23;… BSGE 126, 269 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 29, RdNr 12; s aber auch § 15 Abs. 3 SGB IX idF des BTHG vom 23.12.2016, BGBl I 3234).

• BSG, 11.09.2018 - B 1 KR 6/18 R

  Leistungen zur Teilhabe - Zuständigkeitsklärung - Rentenversicherungsträger - …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Rn. 23 Leitet der erstangegangene Reha-Träger - wie hier - den Reha-Antrag nicht weiter (vgl zur fortbestehenden Leistungszuständigkeit des erstangegangenen Reha-Trägers BSGE 126, 269 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 29;… BSGE 98, 267 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 4), stellt er den Reha-Bedarf unverzüglich fest (§ 14 Abs. 2 Satz 1 SGB IX aF).

  Die Zuständigkeit des erstangegangenen Reha-Trägers (§ 14 Abs. 2 Satz 1 SGB IX aF) erstreckt sich im Außenverhältnis zwischen dem Antragsteller und dem erstangegangenen Reha-Träger auf alle Rechtsgrundlagen, die überhaupt in dieser Bedarfssituation reha-rechtlich vorgesehen sind (…vgl BSGE 93, 283 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 1, RdNr 15 ff;… BSGE 98, 267 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 4, RdNr 14;… BSGE 102, 90 = SozR 4-2500 § 33 Nr. 21, RdNr 23; BSGE 126, 269 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 29, RdNr 12; s aber auch § 15 Abs. 3 SGB IX idF des BTHG vom 23.12.2016, BGBl I 3234).

• BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R

  Krankenversicherung - Abhängigkeit des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses von …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Rn. 8 Der klagenden Krankenhausträgerin steht der im Gleichordnungsverhältnis zulässigerweise mit der (echten) Leistungsklage (stRspr, vgl zB BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 9;… BSGE 104, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17, RdNr 12) verfolgte Vergütungsanspruch aus der Behandlung anderer Versicherter zu (dazu 1.).

  Rn. 30 5. Der Zinsanspruch der Klägerin gründet sich auf die "Vereinbarung für den Vereinbarungs-/Pflegesatzzeitraum 2009 nach § 11 Abs. 1 KHEntgG und § 17 Abs. 1 BPlfV" (Vereinbarung 2009) zwischen der Klägerin und ua der Beklagten (vgl auch BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13, RdNr 10 mwN).

• BSG, 20.11.2008 - B 3 KN 4/07 KR R

  Krankenversicherung - Kostenübernahme für ein Rollstuhlrückhaltesystem

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Die Zuständigkeit des erstangegangenen Reha-Trägers (§ 14 Abs. 2 Satz 1 SGB IX aF) erstreckt sich im Außenverhältnis zwischen dem Antragsteller und dem erstangegangenen Reha-Träger auf alle Rechtsgrundlagen, die überhaupt in dieser Bedarfssituation reha-rechtlich vorgesehen sind (…vgl BSGE 93, 283 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 1, RdNr 15 ff;… BSGE 98, 267 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 4, RdNr 14; BSGE 102, 90 = SozR 4-2500 § 33 Nr. 21, RdNr 23;… BSGE 126, 269 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 29, RdNr 12; s aber auch § 15 Abs. 3 SGB IX idF des BTHG vom 23.12.2016, BGBl I 3234).
• BSG, 26.10.2004 - B 7 AL 16/04 R

  Rehabilitationsträger - vorläufige Zuständigkeit - notwendige Beiladung des …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Die Zuständigkeit des erstangegangenen Reha-Trägers (§ 14 Abs. 2 Satz 1 SGB IX aF) erstreckt sich im Außenverhältnis zwischen dem Antragsteller und dem erstangegangenen Reha-Träger auf alle Rechtsgrundlagen, die überhaupt in dieser Bedarfssituation reha-rechtlich vorgesehen sind (vgl BSGE 93, 283 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 1, RdNr 15 ff;… BSGE 98, 267 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 4, RdNr 14;… BSGE 102, 90 = SozR 4-2500 § 33 Nr. 21, RdNr 23;… BSGE 126, 269 = SozR 4-3250 § 14 Nr. 29, RdNr 12; s aber auch § 15 Abs. 3 SGB IX idF des BTHG vom 23.12.2016, BGBl I 3234).
• BSG, 20.01.2005 - B 3 KR 9/03 R

  Krankenversicherung - Abgrenzung - stationäre Krankenhausbehandlung - …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Der Anspruch auf Krankenhauspflege setzt weder den Einsatz all dieser Mittel voraus, noch genügt die Erforderlichkeit lediglich eines der Mittel (vgl BSG Beschluss vom 4.4.2006 - B 1 KR 32/04 R - juris RdNr 18; vgl auch BSGE 94, 139 = SozR 4-2500 § 112 Nr. 4, RdNr 12 mwN;… BSGE 102, 181 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 15, RdNr 18).
• BSG, 23.03.2006 - B 3 KR 6/05 R

  Krankenversicherung - Vergütungsforderung eines zugelassenen Leistungserbringers

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Die Voraussetzungen des geltend gemachten Anspruchs auf Prozesszinsen (vier Prozentpunkte über dem jeweiligen Basiszinssatz nach § 12 Nr. 1 Vereinbarung 2009) sind entsprechend der Rspr des erkennenden Senats (…vgl BSG SozR 4-2500 § 69 Nr. 7 RdNr 14; vgl auch BSGE 96, 133 = SozR 4-7610 § 291 Nr. 3) aufgrund der unangegriffenen, bindenden (§ 163 SGG) Feststellungen des LSG erfüllt.
• BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 3/08 KR R

  Krankenversicherung - Voraussetzungen für Gewährung von vollstationärer …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Der Anspruch auf Krankenhauspflege setzt weder den Einsatz all dieser Mittel voraus, noch genügt die Erforderlichkeit lediglich eines der Mittel (vgl BSG Beschluss vom 4.4.2006 - B 1 KR 32/04 R - juris RdNr 18;… vgl auch BSGE 94, 139 = SozR 4-2500 § 112 Nr. 4, RdNr 12 mwN; BSGE 102, 181 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 15, RdNr 18).
• BSG, 17.09.2008 - B 6 KA 46/07 R

  Ambulante Notfallbehandlung - keine unterschiedliche Vergütung zwischen …

  Auszug aus BSG, 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R

  Dessen bedarf es auch nicht, weil die notfallbehandelnden Ärzte und Krankenhäuser unabhängig von ihrem Zulassungsstatus in das Naturalleistungssystem grundsätzlich nach den für dieses geltenden Vergütungsregelungen einbezogen werden (…zum ambulanten Versorgungsbereich und den dortigen Modifikationen, insbesondere zur pauschalen Honorarminderung in Höhe von 10 vH für Notfallleistungen öffentlich geförderter Krankenhäuser, vgl zur RVO: BSGE 75, 184 = SozR 3-2500 § 120 Nr. 4, mwN; zum SGB V: BSG SozR 4-2500 § 75 Nr. 8 RdNr 14 ff mwN;… BSG SozR 4-2500 § 75 Nr. 13 RdNr 27 ff mwN; BSG Beschluss vom 17.7.2013 - B 6 KA 8/13 B - juris RdNr 10 mwN = KHE 2013/70;… BSG SozR 4-2500 § 75 Nr. 19 RdNr 15 ff mwN).
• BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 32/04 R

  Krankenversicherung - Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung - Entscheidung …
• BSG, 17.07.2013 - B 6 KA 8/13 B

  Vertragsärztliche Versorgung - Vergütungsanspruch der Krankenhäuser oder …
• BSG, 12.10.1994 - 6 RKa 31/93

  Krankenversicherung - Ambulante Behandlung - Vergütungsanspruch
• BSG, 05.07.2018 - B 8 SO 32/16 R

  Sozialhilfe - örtliche Zuständigkeit - Wechsel von ambulant betreuter …
• BSG, 07.05.2013 - B 1 KR 12/12 R

  Leistungen zur medizinischen Rehabilitation - Kostenerstattung - Auswahlermessen …
• BSG, 08.09.2015 - B 1 KR 14/14 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - Krankenhausbehandlung (hier: kurative …
• BSG, 30.07.2019 - B 1 KR 15/18 R

  Krankenversicherung - Zahlung der Gesamtvergütung an eine Kassenzahnärztliche …
• BSG, 28.07.2008 - B 1 KR 5/08 R

  Krankenversicherung - Krankenhausträger
• BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 24/08 R

  Krankenhaus - Vergütung im Fallpauschalensystem nur für erforderliche stationäre …
• BSG, 11.09.2018 - B 1 KR 7/18 R

  Krankenversicherung - gesetzlich Versicherter - Erkrankung im Ausland - …
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 20/14 R

  Krankenversicherung - Bestimmung des Umfangs der Zulassung eines …
• BSG, 28.03.2017 - B 1 KR 15/16 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …

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• SG Mainz, 26.06.2024 - S 7 KR 531/21

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - stationäre Reha-Notfallbehandlung - …

  Kommt er dieser Pflicht nicht nach, sodass dem Versicherten bei einer Entlassung aus stationärer Krankenhausbehandlung eine Gesundheitsschädigung droht, ist das Krankenhaus als nicht zugelassene Rehabilitationseinrichtung entsprechend dem Rechtsgedanken des § 76 Abs. 1 Satz 2 SGB V berechtigt, den Versicherten für die Dauer dieses Notfalls als stationären medizinischen Reha-Notfall zu den Sätzen für Krankenhausbehandlung zu versorgen (vgl. BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 8).

  Rn. 22 1. Es ist zwischen den Beteiligten zu Recht nicht streitig, dass die Klägerin aufgrund stationärer Behandlung anderer Versicherter der Beklagten Anspruch auf die abgerechnete Vergütung in Höhe von 11.911,90 EUR hatte; eine nähere Prüfung erübrigt sich insoweit (vgl. hierzu: BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 9).

  Der Anspruch richtet sich gegen den außenzuständigen Rehabilitationsträger (vgl. hierzu: BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 10).

  Denn die Versorgung der Versicherten soll im medizinischen Notfall zusätzlich auch durch nicht zugelassene, aber akut behandlungsbereite ärztliche Leistungserbringer abgesichert werden (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 11).

  Dementsprechend findet diese Regelung auch auf den stationären Versorgungsbereich entsprechend Anwendung (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 12).

  Der Vergütungsanspruch richtet sich nicht gegen den Versicherten, sondern allein gegen die Krankenkasse (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 12).

  Insoweit besteht im Recht der medizinischen Rehabilitation eine planwidrige Regelungslücke, die nach dem in § 76 Abs. 1 Satz 2 SGB V enthaltenen Rechtsgedanken und dem mit ihr verfolgten Zweck dieselbe rechtliche Bewertung erfordert (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 13;… so dann um Übrigen zur Herleitung: Rn. 14 ff.).

  nach der Entscheidung des Rehabilitationsträgers - ohne Behandlungsunterbrechung spezifischer stationärer medizinischer Rehabilitationsleistungen mit laufender ärztlicher Betreuung bedarf, und dass der Rehabilitationsträger dennoch einen Platz für stationäre medizinische Rehabilitation nicht zur Verfügung stellt (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 21).

  Rehabilitationsträger in diesem Sinne ist nach dem Regelungssystem des Sozialgesetzbuchs Neuntes Buch (SGB IX) jener, der im Außenverhältnis zum Versicherten für die Rehabilitation zuständig ist (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 21).

  Denn insoweit sorgt gerade nach dem vom Gesetz zugrunde gelegten Regelfall der Rehabilitationsträger bei erforderlicher medizinischer stationärer Rehabilitation unmittelbar im Anschluss an eine stationäre Krankenhausbehandlung dafür, dass diese zeitgerecht stattfindet und er entscheidet nach pflichtgemäßem Ermessen u.a. über den Leistungserbringer (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 14).

  Nichts anderes hat das BSG hierzu bereits ausgeführt (vgl. BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 14).

  Rn. 34 Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses für die stationäre medizinische Notfall-Reha richtet sich entsprechend den Grundsätzen der stationären Notfallbehandlung im Krankenhaus nicht gegen den Versicherten, sondern allein gegen den Rehabilitationsträger, der im Außenverhältnis zum Versicherten nach § 14 SGB IX in der bis zum 31.12.2017 geltenden Fassung der zuständige Rehabilitationsträger ist (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 22).

  Im Übrigen hat diese den Rehabilitationsantrag auch nicht weitergeleitet, so dass die entsprechende Zuständigkeit sich schon hieraus ergibt (vgl. hierzu: BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 23).

  Rn. 35 Ein Krankenhaus, das unter Beachtung seiner Pflichten aus dem Wirtschaftlichkeitsgebot und dem Entlassmanagement rechtmäßig - partiell - eine stationäre Rehabilitationsleistung anstelle einer Rehabilitationseinrichtung als Notfallbehandlung erbringt, muss sich nicht auf die zwischen Krankenkassen und Rehabilitationseinrichtungen bestehenden Verträge (§§ 111, 111b, 111c SGB V) verweisen lassen (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 26).

  Das Preisrecht der Krankenhausvergütung für öffentlich-rechtlich geförderte Krankenhäuser bildet in pauschalierter Form den Aufwand ab, der den Krankenhäusern durch die Behandlung von Patienten unter Berücksichtigung ihrer besonderen sächlichen und personellen Ausstattung (Vorhaltekosten) abzüglich der Investitionsförderung entsteht und weist ihnen dafür definierte Erlöse zu (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 26).

  Der übereinstimmende Beteiligtenvortrag genügt insoweit als ausreichende Tatsachengrundlage, zumal beide Beteiligten eine besondere professionelle Kompetenz aufweisen (vgl. BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R, juris Rn. 29).

• BSG, 28.01.2026 - B 1 KR 21/24 R

  Versorgt ein Krankenhaus einen Versicherten, der keiner Krankenhausbehandlung …

  Rn. 15 Nach der Rechtsprechung des Senats hat ein Krankenhaus Anspruch auf Notfallvergütung, wenn es einen Versicherten stationär versorgt, weil dieser zwar nicht mehr der stationären Krankenhausbehandlung, wohl aber - ggf nach der Entscheidung des Reha-Trägers - ohne Behandlungsunterbrechung spezifischer stationärer medizinischer Reha-Leistungen bedarf, sie jedoch nicht erhält, weil der zuständige, zeitgerecht hierüber informierte Reha-Träger nicht seiner Verpflichtung nachkommt, hierfür einen Platz zur Verfügung zu stellen (siehe zum Ganzen BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 10 ff mwN, insbesondere RdNr 21 ).

  Ein solcher richtet sich entsprechend den Grundsätzen der stationären Notfallbehandlung im Krankenhaus nicht gegen den Versicherten, sondern allein gegen den Reha-Träger, der im Außenverhältnis zum Versicherten nach dem hier anwendbaren § 14 SGB IX (idF durch Art. 1 Nr. 2 des Gesetzes zur Förderung der Ausbildung und Beschäftigung schwerbehinderter Menschen vom 23.4.2004, BGBl I 606 - aF; nunmehr §§ 14 f SGB IX idF durch Art. 1 des Gesetzes zur Stärkung der Teilhabe und Selbstbestimmung von Menschen mit Behinderungen <Bundesteilhabegesetz - BTHG> vom 23.12.2016, BGBl I 3234, in Kraft seit 1.1.2018) zuständig ist (vgl BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 8, 21 ff).

  Voraussetzung für einen Notfall-Reha-Anspruch des Krankenhauses ist aber ua, dass der Versicherte ohne Behandlungsunterbrechung - also entgegen der vom Sachverständigen für möglich erachteten Unterbrechung durch einen häuslichen Aufenthalt - spezifischer stationärer medizinischer Reha-Leistungen mit laufender ärztlicher Betreuung bedarf (vgl BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 21 mwN).

• LSG Baden-Württemberg, 27.01.2025 - L 4 P 1780/22

  Soziale Pflegeversicherung - Streit über Aufwendungsersatz für vollstationäre …

  Die Rechtsprechung zum Notfall-Rehabilitationsanspruch (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R = BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6) ist auf einen derartigen Fall nicht übertragbar.

  Ein Anspruch auf "Notfallvergütung" (Verweis auf Bundessozialgericht [BSG], Urteil vom 19. November 2019 - B 1 KR 13/19 R) scheitere bereits an der nicht ordnungsgemäßen Durchführung des Entlassmanagements seitens der Klägerin, die die Beklagte bzw. deren Pflegeberater nicht in das Entlassmanagement einbezogen habe.

  Hilfsweise ergebe sich der Anspruch jedenfalls aus dem Rechtsgedanken des Notfallrehabilitationsanspruchs (BSG, Urteil vom 19. November 2019 - B 1 KR 13/19 R - juris).

  Rn. 50 ee) Die Klägerin kann sich auch nicht auf die von ihr angeführte Entscheidung des BSG über einen Notfall-Rehabilitationsanspruch (BSG, Urteil vom 19. November 2019 - B 1 KR 13/19 R - juris) stützen.

• LSG Sachsen, 14.10.2022 - L 1 KR 320/20

  Übernahme von Fahrkosten zur Arbeitsstelle während stufenweiser …

  Leitet die Krankenkasse diesen Teilhabeantrag nicht weiter, begründet dies nach § 14 Abs. 2 Satz 1 SGB IX deren umfassende Prüfungs- und ggf. auch Leistungszuständigkeit als zuerst angegangene Leistungsträgerin (sog. leistende Rehabilitationsträgerin), die sich im Außenverhältnis zum Versicherten auf alle Rechtsgrundlagen erstreckt, die überhaupt in dieser Bedarfssituation rehabilitationsrechtlich vorgesehen sind (BSG, Urteil vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - juris Rn. 23;… Urteil vom 15.03.2018 - B 3 KR 18/17 R - juris Rn. 47;… Urteil vom 30.10.2014 - B 5 R 8/14 R - juris Rn. 29;… Urteil vom 26.06.2007 - B 1 KR 34/06 R - juris Rn. 14 ).
• BSG, 02.04.2025 - B 1 KR 31/23 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - vollstationäre Krankenhausbehandlung …

  Es ist vielmehr eine "Gesamtbetrachtung" vorzunehmen, bei der den mit Aussicht auf Erfolg angestrebten Behandlungszielen und den vorhandenen Möglichkeiten einer vorrangigen ambulanten Behandlung entscheidende Bedeutung zukommen (stRspr;… vgl zB BSG vom 13.12.2016 - B 1 KR 1/16 R - BSGE 122, 170 = SozR 4-2500 § 31 Nr. 28, RdNr 28 mwN; BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 19).
• LSG Berlin-Brandenburg, 06.05.2026 - L 16 KR 343/24

  Krankenhausbehandlung - Genehmigung des Paul-Ehrlich-Instituts - Novocart - …

  Die stationäre Behandlung im KH ist nur dann erforderlich, wenn die notwendige medizinische Versorgung allein mit Hilfe der besonderen Mittel eines KH durchgeführt werden kann (vgl. ua BSG, Urteil vom 19. November 2019 - B 1 KR 13/19 R -, juris Rn. 19 mwN).

  Der Anspruch auf Krankenhauspflege setzt weder den Einsatz all dieser Mittel voraus, noch genügt die Erforderlichkeit lediglich eines der Mittel (BSG, Urteil vom 19. November 2019 - aaO, Rn. 19).

• BSG, 14.11.2024 - B 1 KR 32/23 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnungsprüfung - …

  Rn. 18 Die Übertragung einer Norm auf einen Sachverhalt, der vom Wortsinn der Norm nicht umfasst wird, ist nur geboten, wenn eine unbewusste planwidrige Regelungslücke vorliegt, der zu lösende Sachverhalt mit dem geregelten Sachverhalt vergleichbar ist und nach dem Grundgedanken der Norm und dem mit ihr verfolgten Zweck dieselbe rechtliche Bewertung erfordert (vgl zu den Analogievoraussetzungen: BVerfG vom 3.4.1990 - 1 BvR 1186/89 - BVerfGE 82, 6, 11 ff = juris RdNr 20 ff; BVerfG vom 31.5.2006 - 2 BvR 1673/04, 2 BvR 2402/04 BVerfGE 116, 69, 83 ff = juris RdNr 46, 47, 49;… BSG vom 5.7.2018 - B 8 SO 32/16 R - BSGE 126, 174 = SozR 4-3500 § 98 Nr. 5, RdNr 20; BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 13 mwN).
• LSG Nordrhein-Westfalen, 07.11.2024 - L 16 KR 715/22
  Dies führe dazu, dass die Beklagte die Kosten für einen medizinisch erforderlichen Eingriff im Rahmen einer stationären Behandlung bei der fehlenden Sicherstellung der Erbringung von medizinisch indizierten Leistungen im vertragsärztlichen Bereich zu tragen habe (Hinweis auf BSG, Urteil vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R) und keine primäre Fehlbelegung vorliege.

  Die Bezugnahme auf das Urteil des BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - begründe die Ausführungen des SG nicht, da der dortige Sachverhalt nicht mit dem vorliegenden vergleichbar sei.

  Rn. 43 Soweit das SG und die Klägerin zur Begründung ihrer Auffassung auf das Urteil des BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - Bezug nehmen, stützt dies die erstinstanzliche Entscheidung nicht.

• BSG, 05.03.2026 - B 11 AL 6/24 R

  Ist die Entstehung des Arbeitslosengeldanspruchs bei Arbeitslosengeld …

  Die Übertragung einer Norm auf einen Sachverhalt, der vom Wortsinn der Norm nicht umfasst wird, ist nur geboten, wenn eine unbewusste planwidrige Regelungslücke vorliegt, der zu lösende Sachverhalt mit dem geregelten Sachverhalt vergleichbar ist und nach dem Grundgedanken der Norm und dem mit ihr verfolgten Zweck dieselbe rechtliche Bewertung erfordert (vgl zu den Analogievoraussetzungen: BVerfG vom 3.4.1990 - 1 BvR 1186/89 - BVerfGE 82, 6, 11 ff = juris RdNr 20 ff; BVerfG vom 31.5.2006 - 2 BvR 1673/04, 2 BvR 2402/04 - BVerfGE 116, 69, 83 ff = juris RdNr 46, 47, 49;… BSG vom 5.7.2018 - B 8 SO 32/16 R - BSGE 126, 174 = SozR 4-3500 § 98 Nr. 5, RdNr 20; BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 13 mwN;… BSG vom 19.9.2024 - B 9 SB 2/23 R - BSGE 139, 26 - SozR 4-3250 § 228 Nr. 1, RdNr 16).
• BSG, 20.02.2024 - B 1 KR 27/23 B

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung; Verwerfung der …

  Anlass zu entsprechenden Darlegungen hätte vor allem deshalb bestanden, weil der Senat mit den - auch von der Klägerin in der Beschwerdebegründung genannten - Urteilen vom 21.4.2015 und 19.11.2019 entschieden hat, dass bei Fehlen von Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit eine Vergütung der gleichwohl durchgeführten Krankenhausbehandlung nur dann in Betracht kommt, wenn das abrechnende Krankenhaus seinerseits das ihm Mögliche getan hat, um die notwendige Weiterbehandlung im Anschluss an die stationäre Behandlung zu ermöglichen (…vgl BSG vom 21.4.2015 - B 1 KR 6/15 R - BSGE 118, 219 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 43, RdNr 14; BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 23, 28).

  "Eine Notfallsituation vergleichbar derjenigen, die der Entscheidung des BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R zu Grunde lag, war vorliegend nicht gegeben; es handelte sich um eine elektive Krankenhausaufnahme".

  Insbesondere setzt sie sich nicht damit auseinander, dass nach dieser Rechtsprechung der Anspruch auf Vergütung medizinisch nicht notwendiger vollstationärer Krankenhausbehandlung neben der Nichtverfügbarkeit geeigneter Behandlungsalternativen voraussetzt, dass das Krankenhaus - abgeleitet aus dem Wirtschaftlichkeitsgebot - der KK als zuständigem Leistungsträger zunächst die Möglichkeit gibt, dem Versicherten die notwendige Behandlung zu verschaffen (BSG vom 19.11.2019 - B 1 KR 13/19 R - BSGE 129, 232 = SozR 4-2500 § 76 Nr. 6, RdNr 23) oder selbst die dafür notwendigen Vorkehrungen treffen muss (…BSG vom 21.4.2015 - B 1 KR 6/15 R - BSGE 118, 219 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 43, RdNr 14).

• LSG Nordrhein-Westfalen, 31.08.2022 - L 11 KR 556/20

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• BSG, 28.09.2022 - B 1 KR 30/22 B

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - stationäre Behandlung, obwohl …
• LSG Niedersachsen-Bremen, 23.06.2026 - L 2 R 106/25

  Bewilligung von Leistungen zur Kraftfahrzeughilfe mit der Zielrichtung einer …
• LSG Berlin-Brandenburg, 12.11.2025 - L 1 KR 437/21

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - vollstationäre anstelle ambulanter …
• SG Ulm, 27.05.2024 - S 10 KR 3027/21

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Erstattungsanspruch - …
• SG Ulm, 15.06.2023 - S 13 SO 2090/21

  Sozialhilfe - Hilfe zur Pflege - stationäre Pflege - Erbringung rein …
• SG Schwerin, 27.09.2022 - S 8 KR 172/20

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütungsanspruch für stationäre Behandlung …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 15.08.2024 - L 16 KR 617/22

  Öffentlich-rechtlicher Erstattungsanspruch aus dem Behandlungsfall eines …
• BSG, 31.03.2025 - B 1 KR 79/24 B
• SG Münster, 13.06.2023 - S 15 KR 933/20
• LSG Sachsen-Anhalt, 24.10.2019 - L 6 KR 44/17

  Krankenversicherung - Notwendigkeit einer stationären Entwöhnung (S5-Behandlung) …
• BSG, 03.04.2025 - B 1 KR 77/24 B
• SG Rostock, 04.05.2023 - S 11 KR 151/21

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Erstattungsanspruch der Krankenkasse …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 17.12.2020 - L 16 KR 238/19

  Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen …
• LSG Nordrhein-Westfalen, 29.10.2025 - L 10 KR 283/24
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.03.2025 - L 10 KR 583/24
• LSG Nordrhein-Westfalen, 26.03.2025 - L 10 KR 584/24
• LSG Berlin-Brandenburg, 30.11.2023 - L 20 AS 1065/20

  Ausschluss einer Erstattung von Leistungen der Grundsicherung an einen anderen …