Deutschland

Elftes Buch Sozialgesetzbuch
- Soziale Pflegeversicherung -

Artikel 1 des Gesetzes vom 26.05.1994 (BGBl. I S. 1014)

zuletzt geändert durch Gesetz vom 22.12.2023 (BGBl. I S. 408) m.W.v. 01.01.2024

Erstes Kapitel

§ 1 Soziale Pflegeversicherung

§ 2 Selbstbestimmung

§ 3 Vorrang der häuslichen Pflege

§ 4 Art und Umfang der Leistungen

§ 5 Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation

§ 6 Eigenverantwortung

§ 7 Aufklärung, Auskunft

§ 7a Pflegeberatung

§ 7b Pflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine

§ 7c Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung

§ 8 Gemeinsame Verantwortung

§ 8a Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung

§ 9 Aufgaben der Länder

§ 10 Berichtspflichten des Bundes und der Länder

§ 11 Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen

§ 12 Aufgaben der Pflegekassen

§ 13 Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen

Zweites Kapitel

§ 14 Begriff der Pflegebedürftigkeit

§ 15 Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument

§ 16 Verordnungsermächtigung

§ 17 Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen

§ 17a (weggefallen)

§ 18 Beauftragung der Begutachtung

§ 18a Begutachtungsverfahren

§ 18b Inhalt und Übermittlung des Gutachtens

§ 18c Entscheidung über den Antrag, Fristen

§ 18d Berichtspflichten und Statistik zum Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit

§ 18e Weiterentwicklung des Verfahrens zur Pflegebegutachtung durch Modellvorhaben, Studien und wissenschaftliche Expertisen

§ 19 Begriff der Pflegeperson

Drittes Kapitel

§ 20 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung

§ 21 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen

§ 21a Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung bei Mitgliedern von Solidargemeinschaften

§ 22 Befreiung von der Versicherungspflicht

§ 23 Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen

§ 24 Versicherungspflicht der Abgeordneten

§ 25 Familienversicherung

§ 26 Weiterversicherung

§ 26a Beitrittsrecht

§ 27 Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages

Viertes Kapitel
Erster Abschnitt

§ 28 Leistungsarten, Grundsätze

§ 28a Leistungen bei Pflegegrad 1

Zweiter Abschnitt

§ 29 Wirtschaftlichkeitsgebot

§ 30 Dynamisierung

§ 31 Vorrang der Rehabilitation vor Pflege

§ 32 Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation

§ 33 Leistungsvoraussetzungen

§ 33a Leistungsausschluss

§ 34 Ruhen der Leistungsansprüche

§ 35 Erlöschen der Leistungsansprüche

§ 35a Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches

Dritter Abschnitt
Leistungen (§§ 36 - 43c)
Erster Titel

§ 36 Pflegesachleistung

§ 37 Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen

§ 38 Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)

§ 38a Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen

§ 39 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson

§ 39a Ergänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen

§ 40 Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen

§ 40a Digitale Pflegeanwendungen

§ 40b Leistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen

Zweiter Titel

§ 41 Tagespflege und Nachtpflege

§ 42 Kurzzeitpflege

Dritter Titel

§ 42a Versorgung Pflegebedürftiger bei Inanspruchnahme von Vorsorge- oder Rehabilitationsleistungen durch die Pflegeperson

Vierter Titel

§ 43 Inhalt der Leistung

Fünfter Titel

§ 43a Inhalt der Leistung

Sechster Titel

§ 43b Inhalt der Leistung

Siebter Titel

§ 43c Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen

Vierter Abschnitt

§ 44 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen

§ 44a Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung

§ 45 Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen

Fünfter Abschnitt

§ 45a Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung

§ 45b Entlastungsbetrag

§ 45c Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung

§ 45d Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung

Sechster Abschnitt

§ 45e Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen

§ 45f Weiterentwicklung neuer Wohnformen

Fünftes Kapitel
Erster Abschnitt

§ 46 Pflegekassen

§ 47 Satzung

§ 47a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen

Zweiter Abschnitt

§ 48 Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte

§ 49 Mitgliedschaft

Dritter Abschnitt
Meldungen (§§ 50 - 51)

§ 50 Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung

§ 51 Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung

Vierter Abschnitt

§ 52 Aufgaben auf Landesebene

§ 53 Aufgaben auf Bundesebene

§ 53a Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit

§ 53b Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte

Fünfter Abschnitt

§ 53c Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung

§ 53d Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund

Sechstes Kapitel
Finanzierung (§§ 54 - 68)
Erster Abschnitt
Beiträge (§§ 54 - 60)

§ 54 Grundsatz

§ 55 Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze, Verordnungsermächtigung

§ 56 Beitragsfreiheit

§ 57 Beitragspflichtige Einnahmen

§ 58 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten

§ 59 Beitragstragung bei anderen Mitgliedern

§ 59a Berücksichtigung des Beitragsabschlags für Eltern bei der Beitragstragung

§ 60 Beitragszahlung

Zweiter Abschnitt

§ 61 Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte

Dritter Abschnitt

§ 61a Beteiligung des Bundes an Aufwendungen

Vierter Abschnitt

§ 62 Mittel der Pflegekasse

§ 63 Betriebsmittel

§ 64 Rücklage

Fünfter Abschnitt

§ 65 Ausgleichsfonds

§ 66 Finanzausgleich

§ 67 Monatlicher Ausgleich

§ 68 Jahresausgleich

Siebtes Kapitel
Erster Abschnitt

§ 69 Sicherstellungsauftrag

§ 70 Beitragssatzstabilität

Zweiter Abschnitt

§ 71 Pflegeeinrichtungen

§ 72 Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag

§ 73 Abschluß von Versorgungsverträgen

§ 74 Kündigung von Versorgungsverträgen

§ 75 Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung

§ 76 Schiedsstelle

Dritter Abschnitt

§ 77 Häusliche Pflege durch Einzelpersonen

§ 78 Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen

§ 78a Verträge über digitale Pflegeanwendungen und Verzeichnis für digitale Pflegeanwendungen, Verordnungsermächtigung

Vierter Abschnitt

§ 79 Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen

§ 80 (weggefallen)

§ 80a (weggefallen)

§ 81 Verfahrensregelungen

Achtes Kapitel
Erster Abschnitt

§ 82 Finanzierung der Pflegeeinrichtungen

§ 82a Ausbildungsvergütung

§ 82b Ehrenamtliche Unterstützung

§ 82c Wirtschaftlichkeit von Personalaufwendungen

§ 83 Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung

Zweiter Abschnitt

§ 84 Bemessungsgrundsätze

§ 85 Pflegesatzverfahren

§ 86 Pflegesatzkommission

§ 87 Unterkunft und Verpflegung

§ 87a Berechnung und Zahlung des Heimentgelts

§ 87b (weggefallen)

§ 88 Zusatzleistungen

§ 88a Wirtschaftlich tragfähige Vergütung für Kurzzeitpflege

Dritter Abschnitt

§ 89 Grundsätze für die Vergütungsregelung

§ 90 Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen

Vierter Abschnitt

§ 91 Kostenerstattung

§ 92 (weggefallen)

§ 92a Pflegeheimvergleich

Fünfter Abschnitt

§ 92b Integrierte Versorgung

Sechster Abschnitt

§ 92c (weggefallen)

§ 92d (weggefallen)

§ 92e (weggefallen)

§ 92f (weggefallen)

Neuntes Kapitel
Erster Abschnitt
Erster Titel

§ 93 Anzuwendende Vorschriften

§ 94 Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen

§ 95 Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen

§ 96 Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten

§ 97 Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst

§ 97a Qualitätssicherung durch Sachverständige

§ 97b Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe

§ 97c Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V.

§ 97d Begutachtung durch unabhängige Gutachter

§ 98 Forschungsvorhaben

Zweiter Titel

§ 99 Versichertenverzeichnis

§ 100 Nachweispflicht bei Familienversicherung

§ 101 Pflegeversichertennummer

§ 102 Angaben über Leistungsvoraussetzungen

§ 103 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer

Zweiter Abschnitt

§ 104 Pflichten der Leistungserbringer

§ 105 Abrechnung pflegerischer Leistungen

§ 106 Abweichende Vereinbarungen

§ 106a Mitteilungspflichten

§ 106b Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur

§ 106c Einbindung der Medizinischen Dienste in die Telematikinfrastruktur

Dritter Abschnitt

§ 107 Löschen von Daten

§ 108 Auskünfte an Versicherte

Vierter Abschnitt

§ 109 Pflegestatistiken

Zehntes Kapitel

§ 110 Regelungen für die private Pflegeversicherung

§ 110a Befristeter Zuschlag zu privaten Pflege-Pflichtversicherungsverträgen zur Finanzierung pandemiebedingter Mehrausgaben

§ 111 Risikoausgleich

Elftes Kapitel

§ 112 Qualitätsverantwortung

§ 112a Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten

§ 113 Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität

§ 113a (weggefallen)

§ 113b Qualitätsausschuss

§ 113c Personalbemessung in vollstationären Pflegeeinrichtungen

§ 114 Qualitätsprüfungen

§ 114a Durchführung der Qualitätsprüfungen

§ 114b Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung von Ergebnisqualität in vollstationären Pflegeeinrichtungen

§ 114c Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären Einrichtungen bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen; Berichtspflicht

§ 115 Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung

§ 115a Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien

§ 116 Kostenregelungen

§ 117 Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden

§ 118 Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung

§ 119 Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes

§ 120 Pflegevertrag bei häuslicher Pflege

Zwölftes Kapitel

§ 121 Bußgeldvorschrift

§ 122 (weggefallen)

Dreizehntes Kapitel

§ 123 Gemeinsame Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier

§ 124 Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung der gemeinsamen Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier

§ 125 Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur

§ 125a Modellvorhaben zur Erprobung von Telepflege

§ 125b Kompetenzzentrum Digitalisierung und Pflege

Vierzehntes Kapitel

§ 126 Zulageberechtigte

§ 127 Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen

§ 128 Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens

§ 129 Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen

§ 130 Verordnungsermächtigung

Fünfzehntes Kapitel

§ 131 Pflegevorsorgefonds

§ 132 Zweck des Vorsorgefonds

§ 133 Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren

§ 134 Verwaltung und Anlage der Mittel

§ 135 Zuführung der Mittel

§ 136 Verwendung des Sondervermögens

§ 137 Vermögenstrennung

§ 138 Jahresrechnung

§ 139 Auflösung

Sechzehntes Kapitel
Erster Abschnitt

§ 140 Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade

§ 141 Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen

§ 142 Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren

§ 142a Übergangsregelung für eine telefonische Begutachtung

§ 143 Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge

Zweiter Abschnitt

§ 144 Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung

§ 145 Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege

§ 146 Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3

Dritter Abschnitt

§ 147 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18

§ 148 Beratungsbesuche nach § 37

§ 149 Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versorgung

§ 150 Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige

§ 150a Pflegebonus zur Anerkennung der besonderen Leistungen in der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie

§ 150b Nichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerstattung gemäß § 150 Absatz 5d

§ 150c Sonderleistungen für zugelassene voll- und teilstationäre Pflegeeinrichtungen zur Anerkennung und Umsetzung zusätzlicher Aufgaben nach § 35 Absatz 1 des Infektionsschutzgesetzes

§ 151 Qualitätsprüfungen nach § 114

§ 152 Verordnungsermächtigung

§ 153 Erstattung pandemiebedingter Kosten durch den Bund; Verordnungsermächtigung

Vierter Abschnitt

§ 154 Ergänzungshilfen für stationäre Pflegeeinrichtungen zum Ausgleich steigender Preise für Erdgas, Wärme und Strom

Anlagen

Anlage 1 (zu § 15) Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul

Anlage 2 (zu § 15) Bewertungssystematik (Summe der Punkte und gewichtete Punkte)

Das SGB XI in Nachschlagewerken

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